Узловой проблемой анестезиологического пособия в клинике ЧЛХ безоговорочно должно рассматриваться поддержание проходимости ВДП. Особенности, присущие как соматическому статусу пациентов, так и характеру выполняемых вмешательств, предопределяют специфику анестезиологической помощи этим пациентам. Это связано прежде всего с проблематичностью поддержания проходимости ВДП на всем протяжении хирургического лечения.
Сложность сохранения анатомических условий пассажа дыхательной смеси предопределяет необходимость частого использования НТИ, непропорционально высокую встречаемость ожидаемой трудной интубации, связанные также с частым использованием методов альтернативной интубации трахеи, равно как обеспечение поддержания проходимости ВДП [1]. В общехирургической практике такие проблемы встречаются значительно реже, и практикующие анестезиологи не уделяют им должного внимания.
7.1. НАЗОТРАХЕАЛЬНАЯ ИНТУБАЦИЯ
НТИ остается наиболее устоявшийся техникой, поскольку является основой анестезиологического обеспечения в ЧЛХ. Пионерами этой манипуляции были I. Magill и S. Rowbotham, которые в начале XX в. внедрили в клиническую практику метод НТИ вслепую при тяжелых травмах лицевого черепа [2]. Позднее, в 1941 г., Gillespie разработал технику интубации трахеи через нос под контролем ларингоскопа [3]. Примечательно, что НТИ трахеи вслепую была основным методом поддержания проходимости ВДП при эндотрахеальной анестезии до внедрения в 1942 г. в клиническую практику миорелаксантов [4]. Что
касается сегодняшнего дня, то НТИ трахеи также остается наиболее востребованной для поддержания проходимости ВДП в практике анестезиологического обеспечения в ЧЛХ. Частота использования НТИ в ЧЛХ варьирует от 17% у детей до 64,7% у пациентов с травмой [5].