1.1. Эпидемиология патологии молочной железы
Высокая частота и разнообразие заболеваний МЖ и органов женской репродуктивной системы, включая и злокачественные новообразования (ЗНО), продолжают оставаться актуальной клинической проблемой, решение которой является важной составляющей здоровья и качества жизни (КЖ) женщин (Чиссов В.И., Давыдов М.И. и др., 2013; Каприн А.Д., Рожкова Н.И., 2018). Патология МЖ верифицируется у каждой четвертой женщины в возрасте до тридцати лет и у 60% женщин более старшего возраста (Федоров В.Э., Чебуркаева М.Ю., 2015). Среди ЗНО рак молочной железы (РМЖ) на протяжении многих лет устойчиво занимает первое место. В структуре всей патологии МЖ наиболее распространенным заболеванием является фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ) (Шевченко Ю.Л. и др., 2017). По материалам исследований, проведенных отдельными авторами, данное патологическое состояние встречается у 50–95% женщин (Куликов В.Г., Яковец Е.А. и др., 2012; Прилепская В.Н., Ледина А.В., 2012; Каприн А.Д., Рожкова Н.И., 2019).
Наблюдается ежегодный рост доброкачественных заболеваний МЖ и прежде всего ФКБ (Родионов В.В. и др., 2019). Ранее ФКБ считалась заболеванием женщин зрелого возраста, но в последнее время патология встречается даже у молодых девушек (Путырский Л.А., 2008). Установлено, что РМЖ развивается в пять раз чаще на фоне доброкачественных образований МЖ, что требует пристального внимания врачей различных специальностей (Староконь П.М., Шабаев Р.М., 2019).
РМЖ остается ведущей онкологической патологией среди населения. Так, в 2019 г. РМЖ составил 18,3% в общей структуре заболеваемости ЗНО и имеет тенденцию к росту в будущем (Каприн А.Д., Старинский В.В. и др., 2020). Среди факторов, способствующих возникновению РМЖ, можно отметить: генетическую предрасположенность (наличие герминальных мутаций в генах-супрессорах опухолевой пролиферации BRCA1 и BRCA2); репродуктивные нарушения (ранние месячные в возрасте до 12 лет, поздняя менопауза после 55 лет и т.д.); наличие предраковых заболеваний (Любченко Л.Н., Батенева Е.И. и др., 2014; Портной С.М., 2018). Кроме того, росту заболеваемости способствуют дисгормональные пролиферативные формы ФКБ с атипией, доброкачественные рецидивирующие новообразования МЖ, не поддающиеся консервативному и оперативному лечению (Bricou A., Delpech Y., Barranger E., 2009).
Как отмечено во многих исследованиях, проведенных в последнее десятилетие, число здоровых женщин и девушек снизилось. В частности, патологические изменения со стороны органов женской репродуктивной системы наблюдаются у 80% женщин (Каприн А.Д., Рожкова Н.И., 2018). Подобная тенденция наблюдается в мире: ежегодно в США фиксируются 178 000 новых случаев женских заболеваний, в Великобритании — 43 000 случаев.
Увеличилась частота ЗНО МЖ. Согласно данным Каприна А.Д., Рожковой Н.И. (2016), в 2015 г. прирост РМЖ за 10 лет составил 31,2%, а у женщин репродуктивного возраста — 25,2%. Пятилетняя выживаемость при I стадии рака достигает 94%, а при IV стадии — 35%. Наблюдается угрожающая тенденция омоложения РМЖ: за последние 10 лет рост данной патологии на 34% отмечен у пациенток в возрасте от 19 до 39 лет. Наиболее частой опухолью у женщин и самой распространенной причиной смерти (в 98 из 188 стран) является РМЖ. От данного ЗНО страдают женщины во всем мире (Каприн А.Д., Рожкова Н.И., 2016). Среди женского населения Российской Федерации РМЖ в структуре онкологической заболеваемости и смертности занимает первое место (Федоров В.Э. и др., 2017).
По данным Всемирной организации здравоохранения, к концу столетия РМЖ ежегодно будут диагностировать примерно у 750 тыс. женщин, что станет основной причиной их смертности в возрасте от 40 до 55 лет (Каприн А.Д., Рожкова Н.И., 2016). Наибольший уровень заболеваемости РМЖ отмечен в возрастном интервале от 40 до 60 лет (около 60% всех женщин). Это связано прежде всего с изменением гормонального статуса из-за наступления менопаузы, снижением адаптационных возможностей организма и устойчивости эндокринной системы к воздействию различных факторов (Магометханова Д.М., Зайлиева З.С. и др., 2013).
В различных государствах мира популяционные риски развития РМЖ неодинаковы (Оzanne E.M., Klemp L., Esserman L.J., 2006; Lakhani S.R., Ellis I.O. et al., 2012). Из 741 жительницы Ганы, обратившейся за медицинской помощью, ФКБ была основной жалобой в 50,2% случаев, РМЖ — был верифицирован у 7,8% женщин, рецидивирующий РМЖ у 0,8%. В остальных случаях, а это приблизительно 88%, мастопатия не была связана со злокачественными новообразованиями МЖ (Aduful H., Clegg–Lamptey J. et al., 2009). В момент изучения взаимосвязи между ФКБ и РМЖ с участием 5463 пациенток 28% из них (1529 женщин) сообщили о беспокоящей их масталгии, однако у 15,8% обратившихся был верифицирован РМЖ (Rogulski L., Binczyk J., 2013). Таким образом, масталгия не является маркером озлокачествления, но ее следует признать значимым фактором риска.