2.1. Клиническая картина доброкачественной дисплазии молочной железы
Клинически ДДМЖ, как правило, проявляется тремя ведущими симптомами: боли, чаще всего тянущего характера, в МЖ; отечность, напряжение в обеих МЖ; патологические выделения из сосков (Староконь П.М., Шабаев Р.М., 2019; Коган И.Ю., Мусина Е.В., 2021).
Основной жалобой при ДДМЖ, как показывает практика, является боль — масталгия (Ngo C., Seror J. et al., 2015). Масталгия — одна из основных жалоб, с которой женщины обращаются к врачам (Староконь П.М., Шабаев Р.М., 2019). Исследования показали, что с болями в МЖ в разные периоды своей жизни встречались хотя бы один раз около 70% опрошенных пациенток. Из них каждая десятая женщина испытывает боли дольше пяти дней в течение одного месяца (Ласачко С.А., Квашенко В.П. и др., 2007). Масталгия характеризуется субъективными болевыми ощущениями в МЖ различной интенсивности и встречается у большинства пациенток с ДДМЖ. Выделяют циклическую и нециклическую масталгию. В первом случае боль имеет циклический характер, как правило, усиливается в предменструальный период либо начинается со второй половины менструального цикла (Рожкова Н.И., Бурдина И.И. и др., 2015). Во втором случае боль может не иметь взаимосвязи с циклом, а появляться в результате стресса или других внешних ситуационных факторов (Староконь П.М., Шабаев Р.М., Ходырев С.А. и др., 2018). По интенсивности боль можно разделить на сильную (при прикосновении одежды) и слабую, невыраженную (появление ощущения дискомфорта в железе) (Каприн А.Д., Рожкова Н.И., 2019).
Циклическая масталгия (мастодиния) — функциональное состояние, проявляющееся нагрубанием и болезненностью МЖ в предменструальном периоде и самостоятельно исчезающее с наступлением менструации. Как правило, боли имеют тянущий характер. Истинная мастодиния обычно билатеральна, хотя интенсивность болей часто бывает асимметричной. Обычно более выражена мастодиния в местах наибольшего скопления ткани МЖ, т.е. в верхненаружных квадрантах (Силаева Е.А., Шмидт А.А. и др., 2018).
Нециклическая масталгия не связана с менструальным циклом и чаще бывает односторонней и локальной. Причинами нециклической масталгии выступают изолированные патологические процессы в МЖ, такие как мастит, травма, тромбофлебит (болезнь Мондора), кисты и опухоли. Экстрамаммарная масталгия встречается при реберно-хрящевом синдроме (синдром Титце), травме грудной клетки, шейной и грудной радикулопатии, опоясывающем лишае. В ряде случаев боль в МЖ могут вызывать некоторые медикаменты: гормональные средства, антидепрессанты, гипотензивные и сердечные препараты.
По данным Ader D.N., Shriver C.D. и др. (1999), в США более 70% пациенток испытывают болевые ощущения перед менструацией, и только у трети из них наблюдаются пальпаторные изменения, характерные для ДДМЖ.
Масталгия встречается приблизительно у 30% здоровых женщин как самостоятельный предменструальный симптом, и при незначительной степени выраженности не требует медикаментозной терапии. Среди женщин с предменструальным синдромом масталгия встречается более чем в 60% случаев (Габуния М.С., 2001; Прилепская В.Н., Ледина А.В., 2012). Появление болезненного периодического набухания МЖ также может возникать во время приема гормональных контрацептивов с различной частотой (от 10 до 40%) в зависимости от состава данного препарата и, как правило, в первые месяцы (период адаптации) (Габуния М.С., 2001; Ласачко С.А., 2003; Schindler A., Campagnoli C. et al., 1998). Масталгия может быть начальным признаком или одним из симптомов при такой частой доброкачественной патологии МЖ, какой является ФКБ (Ayers J.W., Gidwani G.P., 1983). Мастодиния не является заболеванием, угрожающим жизни и здоровью женщины, однако боль в МЖ может быть очень выраженной, вызывать сильное беспокойство, физический и психологический дискомфорт и приводить к отказу от приема гормональных препаратов с целью лечения и контрацепции (Максимов М.Л., 2014).
Клиническая манифестация ДДМЖ чаще всего приходится на четвертый десяток лет жизни женщины. Жалобы предъявляют около 30% пациенток, имеющих это заболевание (Lang C.A., Richter J.K. et al., 1999).
Одно из проявлений мастопатии — синдром предменструального напряжения, который выражается в ощущении распирания, нарастании отечности стромы, увеличении кровенаполнения, появлении уплотнений в лютеиновую фазу менструального цикла — это результат пролиферативных изменений протоков и эпителия МЖ под влиянием прогестерона (Староконь П.М., Шабаев Р.М., 2019). Иногда возникают кровянистые, серозные, молозивоподобные или гноевидные выделения из сосков (Прилепская В.Н., Волобуев А.И. и др., 2003; Мустафин Ч.К., 2011).
Согласно описанию, выраженность болевого синдрома может быть подразделена на четыре категории, или степени тяжести:
- 1-я степень — отсутствие боли;
- 2-я (легкая) степень — боль носит циклический характер, не влияет на повседневную активность пациентки, хорошо купируется диуретическими препаратами и анальгетиками;
- 3-я (средняя) степень — боль носит циклический характер, однако может усиливаться перед менструацией, частично купируется диуретическими или анальгетическими препаратами, не влияет на повседневную активность пациентки, но ограничивает усиленную физическую нагрузку;
- 4-я (тяжелая) степень — боль часто носит постоянный характер, нарушает повседневную активность, не купируется диуретиками и анальгетиками, влияет на выполнение профессиональных обязанностей.