Глава написана совместно с врачом-неврологом, ведущим научным сотрудником отдела специальных методов диагностики ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, доктором медицинских наук, профессором А.И. Крупаткиным.
Болевой синдром в области копчика — проблема, лежащая в сфере интересов широкого круга клиницистов: травматологов-ортопедов, вертебрологов, неврологов, нейрохирургов, урологов, проктологов, акушеров-гинекологов. Однако практически никогда адекватное лечение пациента с кокцигодинией не обходится без консультации невролога. Это связано не только с тем, что развитие кокцигодинии подчинено общим патогенетическим закономерностям нейрофизиологии болевого синдрома, но прежде всего с необходимостью точной дифференциальной диагностики разных видов боли в копчиковой области, что определяет тактику лечения.
Согласно общепринятому международному определению, «боль — это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения» (Кукушкин М.Л., Хитров Н.К., 2004). Важным в этом определении является то, что боль может возникать не только при истинном тканевом повреждении, но и при отсутствии его, подчеркивая важность психоэмоционального компонента, субъективной личностной интерпретации боли, непропорциональной тяжести полученной травмы или заболевания. Еще в ХХ в. ведущие физиологи обращали внимание на боль как определенную психофизиологическую реакцию. Психогенная боль нередко сопутствует копчиковой локализации.
В настоящее время структура боли рассматривается как многокомпонентное понятие (Решетняк В.К., 2001). Она включает в себя следующее.
- Перцептуальный компонент (поступление ноцицептивных сигналов от рецепторов в кору головного мозга).
- Эмоционально-аффективный компонент (неприятные психоэмоциональные переживания).
- Вегетативный компонент (изменения функции симпато-адреналовой и парасимпатической систем и, как следствие этого, сосудистые реакции, дисфункции в работе внутренних органов).
- Моторный или двигательный компонент (двигательные реакции для устранения или компенсации повреждающих стимулов).
- Когнитивный компонент (осознание болезни и субъективное отношение человека к боли на основе его опыта).
Морфофункциональной основой регуляции болевой чувствительности являются ноцицептивная и антиноцицептивная системы (от латинского noceo — «повреждаю», nocere — «вредить» или «повредить», receptivus — «восприимчивый») (Крыжановский Г.Н., 1997; Боль, 2009).