Нарушения подготовки пациента к исследованию простатоспецифичного антигена. Клинический случай № 1
Пациент С., 46 лет, направлен в поликлинику для прохождения диспансеризации. При осмотре рост 180 см, масса тела 84 кг, объем талии 93 см, артериальное давление 120/70.
Врач поликлиники через медицинскую информационную систему сформировал направление на лабораторное исследование и обследование у врачей-специалистов. Пациент не придал особого значения рекомендациям в направлении на обследование, так как отмечал хорошее самочувствие, никаких жалоб у него не было, алкоголем не злоупотреблял, не курил, был в хорошей физической форме. Читать подробно рекомендации он не стал, уяснил только, что анализы надо сдавать натощак. Утром во время пробежки он забежал в поликлинику и сдал кровь на исследование.
При лабораторном исследовании получены следующие результаты.
| Показатель | Значение | Референтный диапазон* |
| Гемоглобин (г/л) | 14 | 130–165 |
| Лейкоциты (Ед./л) | 11,8×109 | 4,0–9,0×109 |
| Скорость оседания эритроцитов по Вестергрену, (мм/ч) | 1 | До 20 |
| Холестерин (ммоль/л) | 4,0 | 3,2–5,2 |
| Глюкоза (ммоль/л) | 4,4 | 3,8–6,1 |
| Простатоспецифичный антиген (ПСА) общий (нг/мл) | 6,3 | До 4,0 |
* Здесь и далее для части показателей представлен не референтный диапазон, а порог принятия решения. Однако, чтобы не нагромождать таблицы, будем пользоваться только термином «Референтный диапазон».
Результаты лабораторного исследования выявили лейкоцитоз и повышение концентрации ПСА. Терапевт сообщил пациенту о возможных проблемах с предстательной железой (воспалительного или онкологического характера). Для дифференциальной диагностики врач направил пациента на ультразвуковое исследование предстательной железы и повторное лабораторное обследование, включая исследование ПСА общ. + ПСА свободный. Врач объяснил пациенту, что сначала нужно сдать анализ крови, а затем проходить ультразвуковое исследование, акцентировав его внимание на том, что любые механические или физические воздействия могут изменить результат лабораторного анализа в сторону патологии.
| Показатель | Значение | Референтный диапазон |
| Гемоглобин (г/л) | 144 | 130–165 |
| Лейкоциты (Ед./л) | 7,4×109 | 4,0–9,0×109 |
| Скорость оседания эритроцитов по Вестергрену, (мм/ч) | 8 | До 20 |
| ПСА общий (нг/мл) | 1,8 | До 4,0 |
| ПСА свободный (нг/мл) | 0,5 | До 0,9 |
| ПСАсв./ПСАобщ. × 100 (%) | 28 | >15, доброкачественный процесс |
Результаты повторного лабораторного обследования не выявили патологии.
На ультразвуковом исследовании также патологии не обнаружено.
Обсуждение
При назначении лабораторного обследования на ПСА пациента в обязательном порядке необходимо предупреждать о том, что механические воздействия на предстательную железу, а также физические нагрузки могут существенно изменить результат. Перед взятием крови необходимо исключать любые физические нагрузки, бег, поездки на велосипеде, занятия на велотренажере. Кроме того, следует избегать эякуляции за 48 ч до сдачи крови.
Активная физическая нагрузка, например в тренажерном зале, марафонский бег, может существенно изменить лабораторные маркеры повреждения сердца (МВ изофермент креатинкиназы, тропонин) вплоть до значений, характерных для ОИМ.
Заключение
Соблюдение правил проведения преаналитического этапа является важнейшим условием обеспечения качества лабораторных исследований. Врач должен объяснить пациенту, как он должен себя вести перед сдачей крови, рассказать о возможных влияниях неправильного поведения на результат. Полезной бывает «памятка пациенту», в которой даны указания по подготовке к сдаче лабораторных анализов. В данном случае недостаточная информированность пациента и в результате его неправильное поведение доставили ему моральные страдания (возможность онкологического заболевания) и привели к дополнительным исследованиям и финансовым затратам на обследование.