2.1. Поверхностные (закрытые) повреждения
Ушиб
Клинические признаки. Жалобы на боли в области очага повреждения, отек (иногда — нарастающий), кровоподтеки (могут проявляться сравнительно поздно, спустя несколько часов с момента травмы). Часто отмечается нарушение чувствительности поврежденной области. Пальпация в области очага повреждения умеренно болезненна, ткани мягкие, инфильтративных изменений не отмечается, конфигурация костных контуров не изменена, признаков крепитации нет. Как правило, клиническое течение процесса имеет благоприятный характер, симптомы постепенно регрессируют в течение 1–2 нед.
В то же время следует помнить, что ушибы могут сопровождать и более серьезные травмы, такие как переломы костей лицевого скелета, основания черепа. Поэтому клинический осмотр челюстно-лицевой области не должен ограничиваться только областью повреждения. В сомнительных случаях прибегают к рентгенологическому обследованию.
При осложненном течении образуются гематомы (обширные, ограниченные, осумкованные), которые имеют тенденцию к нагноению. В некоторых случаях может развиваться некроз мягких тканей. Наиболее опасны нарастающие гематомы в области шеи, создающие угрозу асфиксии, и ретробульбарной клетчатки, проявляющиеся экзофтальмом и чреватые риском потери зрения.
Алгоритм действий
- Сбор жалоб, анамнеза. Общий клинический осмотр пациента, осмотр области повреждения. При подозрении на сочетанную травму — направление на консультацию врачей-специалистов. При подозрении на наличие переломов костей лицевого скелета — рентгенологическое обследование.
- Местно — холод (пузырь со льдом по схеме — 20 мин держать, 40 мин перерыв) в течение 2–3 дней.
- При выраженном отеке может быть наложена давящая повязка. В этом случае оправданно назначение антибактериальной, десенсибилизирующей и дегидратационной терапии. Нарастающие гематомы являются показанием для срочной госпитализации пациента. При необходимости — борьба с асфиксией (см. раздел «Осложнения травм челюстно-лицевой области»).
- Подача телефонограммы в территориальные органы внутренних дел, в случае если травма имела криминальный характер.
- Клиническое наблюдение. С 3–4-х суток возможно начинать физиотерапевтическое лечение.
- При появлении признаков абсцедирования гематомы — хирургическое лечение. В случае если свыше 2 нед гематома не проявляет тенденции к ее рассасыванию, показано ее дренирование.
Ссадина
Клинические признаки. Жалобы на боль, жжение в области очага повреждения. Поверхность очага поражения ярко-красного цвета, несколько запавшая, влажная (в первые часы после травмы), подсыхающая или покрытая геморрагической коркой. Сразу после травмы может отмечаться незначительное кровотечение. Ткани в окружности очага поражения гиперемированы, отечны. Пальпация болезненна.
Алгоритм действий
- Сбор жалоб, анамнеза. Общий клинический осмотр пациента, осмотр области повреждения. При подозрении на сочетанную травму — направление на консультацию врачей-специалистов.
- Очаг повреждения промывается раствором антисептиков, края обрабатываются спиртовым раствором йода или бриллиантового зеленого. Накладывается бактерицидный пластырь или марлевая повязка, фиксируемая полосками пластыря. Нельзя заклеивать ссадину простым пластырем и смазывать ее мазями, так как это препятствует заживлению. Небольшие ссадины можно оставить открытыми.
- Проведение специфической профилактики столбняка (см. приложения к разделу).
- Ссадины, подвергшиеся ослюнению животными, должны быть обильно промыты струей воды с мылом, после чего края раны обрабатываются спиртовыми растворами. В соответствии с приказом Минздрава России от 07.10.1997 № 297 пациенты должны быть незамедлительно направлены в стационар для проведения специфической антирабической профилактики (см. приложения к разделу). На них подается телефонограмма в территориальные органы санэпиднадзора и направляется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» в течение 12 ч с момента обращения (учетная форма № 058/у).
- Клиническое наблюдение. На 2–3-й день ссадину следует оставить открытой, так как под повязкой она может продолжать мокнуть, что затрудняет заживление.