Почти все силы, которые воздействуют
на человеческое поведение, находятся в сферах
мотивации или способности
Диспансеризация — это комплекс мероприятий, направленный на раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, а также риска их развития и включающий профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований. Хронические неинфекционные заболевания являются основными причинами инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, к ним относятся:
- болезни системы кровообращения;
- злокачественные новообразования;
- сахарный диабет;
- хронические болезни легких.
Основными факторами риска вышеуказанных заболеваний являются:
- повышенный уровень артериального давления;
- повышенный уровень холестерина в крови;
- повышенный уровень глюкозы в крови;
- курение табака;
- пагубное потребление алкоголя;
- нерациональное питание;
- низкая физическая активность;
- избыточная масса тела или ожирение.
Диспансеризация взрослого населения проводится в России с 2013 г. в рамках программы обязательного медицинского страхования. Ранее профилактический медицинский осмотр проводился 1 раз в 2 года, а диспансеризация — 1 раз в 3 года. Набор анализов и исследования различались (в год диспансеризации — больший объем). С 2019 г. диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры объединили.
В настоящее время проведение диспансеризации и профилактических медицинских осмотров регламентируется приказом Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».
Контингент и периодичность
Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрастные периоды с 18 до 39 лет включительно и ежегодно в возрасте 40 лет и старше, а также в отношении отдельных категорий граждан, включая:
а) инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а также участников Великой Отечественной войны, ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);
б) лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);
в) бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);
г) работающих граждан, не достигших возраста, дающего право на назначение пенсии по старости, в том числе досрочно, в течение пяти лет до наступления такого возраста, и работающих граждан, являющихся получателями пенсии по старости или пенсии за выслугу лет.
В соответствии с новым приказом бесплатный профилактический медицинский осмотр граждан всех возрастов и диспансеризация граждан старше 40 лет, а также в отношении отдельных категорий граждан (инвалидов боевых действий и др.) проводятся ежегодно. Диспансеризация для граждан в возрасте от 18 до 39 лет проводится 1 раз в 3 года. Профилактический медицинский осмотр включен в первый этап диспансеризации для всех граждан.
Этапы диспансеризации
Диспансеризация проводится в два этапа.
- Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, туберкулеза, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача. В соответствии с медицинскими показателями определяются назначения к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза на втором этапе диспансеризации.
- Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования.
- В дополнение к профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), проходят углубленную диспансеризацию, включающую исследования и иные медицинские вмешательства в соответствии с перечнем исследований и иных медицинских вмешательств (приказ Минздрава России от 01.07.2021 № 698н). Углубленная диспансеризация также может быть проведена по инициативе гражданина, в отношении которого отсутствуют сведения о перенесенном заболевании новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).
Объемы исследований и консультаций
Профилактический медицинский осмотр:
- флюорография (1 раз в 2 года);
- анкетирование;
- антропометрия;
- измерение артериального давления;
- анализ крови на общий холестерин;
- анализ крови на глюкозу;
- определение сердечно-сосудистого риска (относительного — с 18 до 39 лет, абсолютного — с 40 до 64 лет);
- измерение внутриглазного давления (при первом прохождении медицинского осмотра, ежегодно — с 40 лет);
- ЭКГ (при первом прохождении медицинского осмотра, ежегодно — с 35 лет);
- осмотр гинеколога (женщины).
Первый этап диспансеризации взрослого населения. Помимо перечисленных выше мероприятий, на первом этапе проводятся:
- общий анализ крови (с 40 лет);
- исследование кала на скрытую кровь (с 40 лет — 1 раз в 2 года, с 65 лет — ежегодно);
- фиброгастроскопия (в 45 лет);
- для женщин: цитологическое исследование мазка (с 40 лет — 1 раз в 3 года), маммография (с 40 лет — 1 раз в 2 года, с 65 лет — ежегодно);
- для мужчин: определение простатоспецифического антигена (ПСА) в крови (в 45, 50, 55, 60, 64 года).