Заболевания сердечно-сосудистой системы у новорожденных могут быть диагностированы лишь тогда, когда они проявляются одним из следующих симптомов или симптомокомплексов (синдромов): сердечной недостаточностью (СН), аритмией, недостаточностью периферического кровообращения (шоком), цианозом и сердечными шумами. Диагностическая роль последних двух симптомов различна. Цианоз - важнейший дифференциально-диагностический признак, сердечный шум - традиционный кардиологический симптом, значение которого в неонатологии минимально.
19.1. ЦИАНОЗ
Симптом появляется тогда, когда количество восстановленного гемоглобина в крови у взрослого человека превышает 50 г/л.
Однако если речь идет о HbF, имеющем большее сродство к кислороду, эта величина существенно ниже и составляет около 40 г/л, что соответствует PaО2 40-50 мм рт.ст. и насыщению гемоглобина кислородом в пределах 88-90%.
Ниже перечислены причины цианоза у новорожденных. Дифференциальную диагностику основных причин проводят по результатам физикального осмотра (см. табл. 19.1) и посредством гипероксидных функциональных проб.
Причины цианоза у новорожденных
Физиологические (вазомоторная нестабильность):
• преходящий право-левый шунт;
• тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Метаболические:
• гипогликемия;
• гипокальциемия;
• ацидоз;
• полицитемия. Респираторные внелегочные:
• апноэ недоношенных;
• фармакологическое угнетение ЦНС;
• постасфиксический синдром;
• ЧМСТ (черепно-мозговая спинальная травма);
• перераздутые желудок, кишечник;
• пороки развития диафрагмы;
• пневмоторакс, пневмомедиастинум;
• опухоли средостения.
Респираторные (легочные):
• СДР недоношенных;
• «шоковое» легкое новорожденных (СДР взрослого типа);