Подологический диагноз — клиническое суждение специалиста, формулировка нарушенных потребностей пациента, существующих и потенциальных проблем, связанных со здоровьем стоп, требующих вмешательства подолога.
Подологический диагноз выявляет проблемы пациента, вызывающие отклонение от комфортного состояния. Цель — удовлетворить основные потребности пациента, обеспечить комфортное состояние. Может меняться в течение короткого промежутка времени.
Врачебный диагноз должен выявлять конкретное заболевание. Цель врача — вылечить пациента или добиться ремиссии. Правильно поставленный диагноз не должен меняться.
Подологи — главные помощники врачей в решении проблем со стопами, кроме умения поставить подологический диагноз, должны быть хорошо осведомлены и в принципах врачебной диагностики болезней.
Подологическое обследование — это сбор информации о пациенте и отражение полученных данных в подологической карте пациента (см. приложение).
Информация бывает субъективная — это расспрос пациента, и объективная — это медицинская документация, физиологическое обследование пациента, лабораторные и инструментальные данные.
Расспрос относится к субъективным методам.
Приступая к расспросу пациента, необходимо прежде всего установить доверительные отношения. Важно при этом учитывать состояние, особенности его характера, интеллекта и воспитания. Чем активнее пациент участвует в разговоре со специалистом, тем всестороннее будет собран анамнез его болезни.
Структура расспроса:
- паспортная часть;
- жалобы пациента;
- anamnesis morbi;
- anamnesis vitae;
- аллергические реакции.
Жалобы пациента — это то, что беспокоит и указывает на его потребности.
Анамнез — все сведения о пациенте, о том, как развивалось заболевание, полученные при расспросе.
Anamnesis morbi
- Как первоначально проявилась болезнь — остро или постепенно.
- Признаки заболевания, когда и при каких условиях проявились.
- Как протекает заболевание, как изменяются ощущения.
- Были ли проведены исследования до встречи с подологом и каковы их результаты.
- Проводилось ли лечение, с помощью каких лекарственных препаратов. Некоторые могут изменить клиническую картину болезни (например, если пациент применяет капли от грибка ногтей, то взятие биоматериала будет нецелесообразным).
- Когда наступило ухудшение.
Анамнез болезни восстанавливает все этапы патологического процесса: от начальных проявлений до момента осмотра, а также время появления тех или иных симптомов. Всегда важны особенности начала болезни и первые ее симптомы.
Anamnesis vitae — наследственность и среда, что может иметь прямое отношение к возникновению заболевания у данного пациента.
Anamnesis vitae
- Биография пациента.
- Перенесенные заболевания.
- Условия труда и быта.
- Интоксикация.
- Вредные привычки.
- Наследственность.
Профессия пациента часто указывает на возможные источники и пути заражения. Так, например, специалисты, занятые в производстве антибиотиков, безалкогольных напитков, работники кондитерских фабрик, предприятий по переработке овощей и фруктов, пивоваренных заводов, мойщики посуды, люди, связанные с приготовлением пищи, находятся в группе риска по кандидомикозу ногтей. Развитию микоза в этих случаях способствуют мацерация кожи, механическая и химическая травма, воздействие сахаристых веществ, фруктовых соков, эссенций, кислот, щелочей.
Объективное обследование включает в себя:
- физикальное обследование;
- знакомство с медицинской картой и результатами исследований;
- беседу с лечащим врачом.
Схема объективного обследования
- Общий осмотр: оценивается общее состояние пациента, включающее описание особенностей телосложения, питания, физического развития, а также тяжести его состояния.
- Осмотр определенных систем: последовательно описывается состояние кожных покровов и слизистых оболочек, лимфатических узлов, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, нервной и других систем.
Методы обследования:
- основные — общий осмотр и пальпация;
- дополнительные.
Обязательно учитывайте, что изменения в области стопы могут носить вторичный характер и являться признаками различных инфекций, заболеваний сердечно-сосудистой или эндокринной системы.
Осматриваем стопу в положении ее свободного свисания, а также под нагрузкой — когда человек стоит или ходит.
Во-первых, обращаем внимание на положение стопы в целом, пальцев в частности. На возможные кожные дефекты (мозоли, трещины, язвы, отечность, цвет кожных покровов), деформации костей, сосудистый рисунок. Осматриваем в том числе и голень для получения более полной картины.
Определяем возможности движения в стопе. Объем активных (за счет собственных усилий) и пассивных движений (за счет внешнего воздействия) в суставах стопы.
При помощи пальпации стопы устанавливаем состояние кожных покровов: сухость и влажность, наличие припухлости и уплотнения, смещение подкожно-жировой клетчатки и кожи. Определяем разницу температур конечностей, локализацию боли, потерю чувствительности, пульсацию сосудов, расположение отдельных костей. Например, при выявлении изменений продольного и поперечного сводов стопы, I пальца, при определении болезненности головок плюсневых костей.
К дополнительным методам обследования относится, например, рентгенологическое исследование. В случае со стопой снимки выполняют в стандартных проекциях, при необходимости по назначению врача в косой проекции или с функциональной нагрузкой. Снимки делаются с симметричной укладкой конечностей при одновременном исследовании обеих стоп. Участок с подозрением на наличие патологии должен находиться в центре снимка.