Глава 2. Подолог + ортопед-травматолог-хирург

2.1. Анатомия стопы

Стопа — дистальный отдел нижней конечности. Ее главные задачи — обеспечивать опору, амортизацию, баланс и толчок во время ходьбы.

Состоит из 26 костей + 2 или более сесамовидных, 28 суставов, сухожилий и связок, мышц.

Кости стопы (рис. 2.1)

• Os calcaneus — пяточная кость.
• Os talus — таранная кость.
• Os cuboideum — кубовидная кость.
• Os naviculare — ладьевидная кость.
• Os cuneiforme mediale — медиальная клиновидная кость.
• Os cuneiforme laterale — латеральная клиновидная кость.
• Os cuneiforme intermedium — промежуточная клиновидная кость.
• Ossa metatarsi — кости плюсны (5 костей).
• Phalanges pedis — фаланги пальцев стопы (14 костей), делятся на:
  • phalanx distalis — дистальная фаланга;
  • phalanx media — медиальная фаланга;
  • phalanx proximalis — проксимальная фаланга.

Рис. 2.1. Кости стопы

Также при описании костей плюсны и фаланг пальцев используется нумерация от медиальной стороны к латеральной при помощи римских цифр.

Суставы (рис. 2.2)

• Art. talocruralis — голеностопный сустав.
• Artt. intertarseae — межпредплюсневые:
  • art. subtalaris — подтаранный сустав;
  • art. talocalcaneonavicularis — таранно-пяточно-ладьевидный сустав +
  • art. calcaneocuboidea — пяточно-кубовидный сустав вместе составляют сустав Шопара;
• Art. cuneonavicularis — клино-ладьевидный сустав.
• Artt. tarsometatarseae — предплюсно-плюсневые суставы (3 сустава — сустав Лисфранка).
• Artt. intermetatarsales — межплюсневые суставы (4 сустава).
• Artt. metatarsophalangeae — плюснефаланговые суставы (5 суставов).
• Artt. interphalangeae pedis — межфаланговые суставы стопы (9 суставов).

Рис. 2.2. Суставы стопы

Продольные своды стопы (рис. 2.3, 2.4). В целом их пять, они начинаются от бугра пяточной кости и доходят до головок плюсневых костей. Некоторые объединяют их в один свод.

Рис. 2.3. Своды стопы, вид сбоку

Рис. 2.4. Своды стопы, вид с подошвенной стороны

Внешний (наружный) свод — часть стопы, которая при ходьбе соприкасается с поверхностью. Отвечает за функцию опоры. В него входят: пяточная, кубовидная и IV–V плюсневая кости. Опора приходится на головки IV–V плюсневых костей в передней части и бугор пяточной кости в задней части. Верхом является кубовидная кость. Пяточная кость — опора и для всех продольных сводов. Внешний примерно вчетверо ниже внутреннего.

За амортизацию отвечают и внутренний продольный, и поперечный своды, они защищают организм от повреждений за счет смягчения походки. Продольный свод с медиальной стороны — это таранная кость и три клиновидных.

Поперечный свод стопы идет по основанию плюсневых костей, особенно ярко виден он в зоне сустава Лисфранка. По классической теории, стопа имеет арочную форму и во время стояния и ходьбы в норме прикасается к плоскости пяткой и головками I и V плюсневых костей.

Кости соединяются связками, за счет чего поддерживается нормальная ориентация всех костей организма и предотвращается их сдвиг. Наибольшая нагрузка приходится на подошвенную пяточно-ладьевидную и длинную подошвенные связки.

Поперечный свод укрепляется и сохраняется в нормальном положении за счет подошвенного апоневроза (aponeurosis plantaris), фасций и глубокой поперечной плюсневой связки.

Апоневроз (aponeurosis plantaris, рис. 2.5) идет соответственно продольным сводам и расходится на пять пучков — к пяти плюсневым костям, на уровне головок которых меняет направление и переходит в поперечную подошвенную связку.

Рис. 2.5. Своды стопы, подошвенный апоневроз

В составе стопы различают пассивную часть — кости и связки, активную часть — мышцы.

Мышцы (рис. 2.6–2.8):

• musculus tibialis posterior — задняя большеберцовая мышца;
• musculus tibialis anterior — передняя большеберцовая мышца;
• flexor digitorum longus — сгибатели пальцев.

Рис. 2.6. Мышцы стопы, вид спереди

Рис. 2.7. Мышцы стопы, вид сзади

Рис. 2.8. Мышцы стопы, вид с подошвенной стороны

От этих мышц зависит:

• altitudo transverse arch pedis — высота продольного свода;
• musculus peroneus brevis — короткая малоберцовая мышца;
• m. peroneus (fibularis) longus — длинная малоберцовая мышца;
• musculus tibialis anterior — передняя большеберцовая мышца удерживает его вершину в районе двух костей (os naviculare и os cuboideum)

Сухожилие длинной малоберцовой мышцы m. peroneus (fibularis) longus и поперечная головка musculus adductor hallucis — приводящей мышцы I пальца поддерживают поперечный свод.