Глава 3. Подолог + хирург

В этой главе рассмотрим патологии, в основном требующие незамедлительного обращения к хирургу: воспалительные, гнойные процессы, появление новообразований, которые при промедлении могут привести к осложнениям.

3.1. Вросший ноготь

Онихокрипто́з (от греч. ὄνυξ — ноготь и κρυπτός — скрытый) — врастание ногтевой пластины в боковой валик, после которого начи­нается воспалительный процесс, сопровождающийся гиперемией, отечностью, болью.

1-я стадия. Без воспаления (рис. 3.1).

Отек, гиперемия, боль при нажатии. Ноготь лишь упирается в кожу.

Рис. 3.1. 1-я стадия врастания. Без воспаления

2-я стадия. С воспалением (рис. 3.2).

Ноготь повреждает кожу, присоединяется инфекция. Усиливается отек, гиперемия распространяется на большую часть пальца. Усиливается боль.

Рис. 3.2. 2-я стадия врастания. С воспалением

3-я стадия. Воспаление и нагноение (рис. 3.3).

«Дергающая» боль, гной. Возможно повышение температуры.

Рис. 3.3. 3-я стадия врастания. Воспаление и нагноение

4-я стадия. Воспаление и гипергрануляция (рис. 3.4).

Появляется «дикое мясо» — гипергрануляция. Болезненность и в покое. Возможен переход в хроническое состояние.

Рис. 3.4. 4-я стадия врастания. Воспаление и гипергрануляция

Лечение

Консервативное выполняется подологами и включает в себя обработку врастающей части края ногтевой пластины, проведение тампонады, перевязок, установку корректирующих систем, применение специальных космецевтических средств, кинезиотейпирование, ортезирование и т.д.

При наличии у пациента синдрома диабетической стопы, отсутствии чувствительности на пальце, связанном с проникновением инфекции в глубокие ткани, при признаках гангрены необходимо немедленно отправить пациента к хирургу.

Хирургическое лечение также показано при длительном отсутствии результата от консервативного лечения либо при периодическом рецидивировании.

Опишу лишь две операции из огромного количества выполняемых хирургом для лечения вросшего ногтя. В моей практике междисциплинарного сотрудничества именно они приводили к нужному результату.

Краевая резекция ногтевой пластины

Операция проводится в кабинете врача-хирурга под местной анестезией.

Заключается в удалении врастающей части ногтевой пластины с частью матрикса (селективное удаление) и гипергрануляционной тканью.

Может проводиться классическим способом или при помощи лазера (рис. 3.5).

Рис. 3.5. Результат операции краевой резекции ногтевой пластины. Хирург Е.А. Бердыш

Операция по проведению пластики боковых валиков

Показаниями к данной операции считаются грубые патологии ногтевого аппарата, в том числе возникшие после хирургического вмешательства, наличие новообразований, физиологическая склонность к врастанию (трапециевидная форма и наличие высоких валиков) и неэффективность длительного консервативного лечения.

Это малотравматичная операция, которая проводится под местной анестезией. Удаляется лишняя ткань гипертрофированных валиков, хирург придает им необходимую форму. Хирургические раны ушиваются (рис. 3.6–3.7).

Рис. 3.6. До операции по проведению пластики боковых валиков. Хирург ортопед-травматолог М.А. Евдокимов

Рис. 3.7. Результат операции по проведению пластики боковых валиков через 1 месяц. Хирург ортопед-травматолог М.А. Евдокимов

После операции проводятся перевязки с периодичностью примерно 1 раз в 2 дня по назначению врача. Швы снимаются через 2 нед.

В реабилитационном периоде очень важна поддержка подолога. Установка корректирующих систем, обеспечение надлежащего ухода, контроль исполнения врачебных назначений — все это залог успеха лечения и профилактики рецидива.