Глава 4. Компоненты крови

Детям предстоит долгая жизнь, и логично предпринять дополнительные меры исключения отсроченных эффектов трансфузионных реакций.

Компоненты крови применяют для замещения дефицита функций крови:

• эритроциты — доставка кислорода;
• тромбоциты — пробка;
• плазма — сверток;
• криопреципитат — фибриноген;
• гранулоциты — фагоцитоз.

Никому из реципиентов в донорском контейнере не нужны:

1. лейкоциты (реципиенту гранулоцитов не нужны лимфоциты);
2. нуклеиновые кислоты.

Лейкоциты несут риск аллоиммунизации, фебрильных реакций, передачи вирусов герпеса. Их нужно удалять. Процесс удаления лейкоцитов (лейкодеплеция, лейкоредукция) проводят с помощью лейкоцитарных фильтров.

Агенты, содержащие нуклеиновые кислоты (бактерии, вирусы, простейшие, донорские лимфоциты), не должны попасть в донорский гемоконтейнер. Но если попали, они должны быть повреждены так, чтобы никакие нуклеиновые кислоты не реплицировались в организме реципиента. Для донорских тромбоцитов и плазмы эффективны методы инактивации патогенов. Облучение эффективно повреждает донорские лимфоциты и является методом выбора при переливании эритроцитов. На нуклеиновые кислоты патогенов облучение не действует.

Производственное звено службы крови (станции переливания крови, центры крови), используя современные технологии (см. табл. 3.1), позволяет обеспечить высокое качество компонентов донорской крови:

• большую дозу (которую можно разделить на несколько детских);
• сохранность действующего начала;
• отсутствие балласта;
• иммунную совместимость;
• отсутствие патогенов.

Компоненты крови для детей нужно заготавливать от регулярных доноров — тех, которые сдавали кровь в течение предшествующих двух лет.

Клетки (эритроциты, тромбоциты) нужно заготавливать во взвешивающем (добавочном) растворе, не в плазме.

Лучшие добавочные растворы на сегодня:

• для эритроцитов — PAGGSM;
• для тромбоцитов — SSP+.

Там, где можно (пока: тромбоциты, плазма), нужно применять инактивацию патогенов.

Из одной дозы крови взрослого донора с использованием специальных систем гемоконтейнеров нужно готовить 3–8 детских доз эритроцитов и плазмы (рис. 4.1). Эта процедура называется сплит и позволяет сократить донорскую нагрузку на маленького реципиента, нуждающегося в повторных трансфузиях.

Особые требования предъявляются к компонентам для внутриутробного переливания.

Рис. 4.1. Система гемоконтейнеров для приготовления детских доз