только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 10 / 20
Страница 1 / 19

Глава 8. Порядок переливания крови

Общие положения

Антитела и антигены: кроме антигенов системы ABO, эритроциты экспрессируют еще более 340 антигенов. Антитела к антигенам системы ABO — врожденные. Антитела (иммуноглобулины) к другим антигенам эритроцитов отсутствуют, если пациент не был подвергнут воздействию этих антигенов при беременности или переливании крови.

Антигены эритроцитов и антитела к ним обусловливают порядок переливания крови.

Ребенку, которому может понадобиться переливание крови, проводят:

  • в лечебном отделении: первичное определение фенотипа АВO и RhD;
  • в клинико-диагностической лаборатории: подтверждающее определение фенотипа АВO и RhD;
  • фенотипирование по антигенам C, c, E, e, K и другим — при необходимости;
  • выявление нерегулярных антиэритроцитарных антител.

У новорожденных перед переливанием крови из вены производится забор крови не более 1,5 мл; у младенцев и детей — 1,5–3,0 мл в пробирку без антикоагулянта для проведения контрольных исследований и проб на совместимость. Пробирка должна быть маркирована с указанием фамилии и инициалов реципиента (у новорожденных первых часов жизни указывается фамилия и инициалы матери), номера медицинской карты, наименования отделения, фенотипа АВO и RhD, даты взятия образца крови.

У детей в возрасте до 4 мес не проводят обратное (с использованием стандартных эритроцитов) определение группы крови системы ABO.

В России с 1998 по 2020 г. было запрещено выдавать в клинику К-положительные эритроциты. Пока этот порядок сохраняется как добрая традиция. Следует помнить, что анти-К может быть причиной тяжелой ГБН, и женщинам с К-отрицательным или неизвестным фенотипом К-положительную кровь переливать нельзя. Это же относится и к внутриутробным переливаниям.

Скрининг антиэритроцитарных антител проводят непрямым антиглобулиновым тестом.

При выявлении у ребенка антиэритроцитарных антител индивидуальный подбор доноров эритроцитов также проводят непрямым антиглобулиновым тестом.

При выявлении у ребенка экстраагглютининов анти-А1 ему переливают эритроциты группы O.

Совместимость компонентов донорской крови с образцом крови реципиента по системе АВO и антигену RhD приведены в табл. 8.1 и 8.2.

Таблица 8.1. Совместимость компонентов донорской крови

ABO реципи­ента АВO донора
Эритро­циты Плазма Криопре­ципитат Тромбо­циты Тромбо­циты в доба­вочном растворе
O O O, A <1>, B <1>, AB O, A, B, AB O, AB <1> O, A, B, AB
A — экстраагглютинины анти-A1 не выявляются A, O A, AB A, O, B, AB A, AB <1>, O <2> O, A, B, AB
A — выявляются экстраагглю­ти­нины анти-A1 O A, AB A, O, B, AB A, AB <1>, O <2> O, A, B, AB
B B, O B, AB B, O, A, AB B, AB <1>, O <2> O, A, B, AB
AB — экстра­агглютинины анти-A1 не вы­являются AB, A, B, O AB AB, A, B, O AB, O <2> O, A, B, AB
AB — выявляются экстраагглютинины анти-A1 O, B AB AB, A, B, O AB, O <2> O, A, B, AB

Примечание. <1> — полученные методом афереза; <2> — из дозы крови.

Таблица 8.2. Совместимые и допустимые фенотипы донорской крови

Антигены эритроцитов реципиента Совместимый донор эритроцитов Допустимый донор эритроцитов
CC CC
cc cc Cc
Cc CC, Cc, cc
EE EE Ee
ee ee
Ee EE, Ee, ee
D D, D
Dweak (слабый) D, D–
Dpartial (частичный) D
D D

При переливании эритроцитов врач, проводящий переливание, обязан:

а) сравнить фенотип эритроцитов донора (на этикетке гемоконтейнера) и реципиента (в медицинской карте), установить их совместимость. Запрещается введение пациенту антигена эритроцитов, отсутствующего в его фенотипе;

б) перепроверить группу крови реципиента по системе ABO;

в) определить группу крови донора по системе ABO;

г) провести пробу на индивидуальную совместимость крови реципиента детского возраста и донора на плоскости при комнатной температуре. Если донорская кровь или эритроцитсодержащий компонент индивидуально подобран в клинико-диагностической лаборатории, данная проба не проводится;

д) провести биологическую пробу.

В случае невозможности определения минорных антигенов эритроцитов реципиента допускается их не учитывать.

Порядок проведения биологической пробы противоречив.

С одной стороны, он четко регламентирован:

«23. Биологическая проба проводится независимо от объема и наименования донорской крови и ее компонентов, за исключением трансфузии криопреципитата. При необходимости трансфузии нескольких единиц компонентов донорской крови биологическая проба выполняется перед трансфузией каждой новой единицы компонента донорской крови. Биологическая проба выполняется, в том числе, при экстренной трансфузии. Для проведения биологической пробы донорскую кровь и/или ее компоненты переливают со скоростью 2 мл в минуту первые 15 мин трансфузии, наблюдая за состоянием реципиента»Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. № 1134н «Об утверждении порядка медицинского обследования реципиента, проведения проб на индивидуальную совместимость, включая биологическую пробу, при трансфузии донорской крови и/или ее компонентов»..

Для продолжения работы требуется вход / регистрация