Пионеры переливания крови были уверены в его спасительной роли. Однако эта точка зрения никогда не была подтверждена в проспективных контролируемых клинических исследованиях.
Сложилась практика коррекции дефицита различных функций крови — переливание ее компонентов либо цельной крови (табл. 15.1).
Таблица 15.1. Протезирование функций крови ее компонентами
Недостаточность функции | Компонент |
Транспорт кислорода | Эритроциты |
Пробка в поврежденном сосуде | Тромбоциты |
Сверток | Плазма |
Фибриноген | Криопреципитат |
Фагоцитоз | Гранулоциты |
Переливание крови несет:
- уникальные риски;
- увеличение расходов клиники;
- сложности управления запасами крови (рис. 15.1 и 15.2).
Рис. 15.1. Менеджмент крови пациента
Рис. 15.2. Три столпа менеджмента крови пациента
Менеджмент крови пациента (МКП) — это ориентированный на пациента, систематический, основанный на доказательствах подход, направленный на улучшение результатов лечения пациентов за счет управления и сохранения собственной крови пациента, а также обеспечения безопасности и расширения возможностей пациента (рис. 15.3).
Рис. 15.3. Содержание трех столпов менеджмента крови пациента
Во многом МКП соответствует идеологии кровесбережения [35], но несколько выходит за рамки трансфузиологии и нацелен на улучшение клинического исхода за счет отказа от ненужных гемотрансфузий (табл. 15.2).
Таблица 15.2. Этапы и стратегии повышения эффективности лечения потенциальных реципиентов крови
Основания для переливания эритроцитов | Стратегии снижения рисков |
Анемия до операции | Оптимизация объема крови и массы эритроцитов |
Хирургическая кровопотеря | Минимизация кровопотери |
Дефицит адаптации к ограничительному порогу трансфузии | Оптимизация переносимости анемии пациентом |
Таким образом, три столпа (составляющих) МКП:
- оптимизация объема крови и массы эритроцитов;
- минимизация кровопотери;
- оптимизация переносимости анемии пациентом [14, 16] (рис. 15.4).
Рис. 15.4. Содержание трех столпов менеджмента крови пациента (МКП)
Эти три принципа применимы к любой патологии. МКП оптимизирует использование донорской крови и сокращает риск, связанный с трансфузией.