Как избежать переливания крови
Существует несколько способов избежать периоперационного использования аллогенной крови.
- До операции увеличить концентрацию гемоглобина. При железодефицитной анемии можно использовать препараты железа. Было предложено использовать эпоэтин бета (Эритропоэтин человека рекомбинантный♠), но доказательства его эффективности ограничены. У педиатрических пациентов с хроническим заболеванием почек, получающих эпоэтин бета (Эритропоэтин♠), целевая концентрация гемоглобина — 110–120 г/л, им показаны препараты железа, чтобы поддерживать насыщение трансферрина более 20% и ферритин более 100 мкг/л.
- Избегать гипотермии.
- Предоперационное резервирование аутологичной крови. Риски этой технологии: ошибки маркировки, хранения и введения аутологичной крови, утилизация заготовленной крови, рост бактерий и предоперационная анемия.
- Острая нормоволемическая гемодилюция. Эффективность этой технологии обсуждается. Если эта технология используется, то должны быть четкие местные правила, в которых описаны: выбор пациента, сосудистый доступ, объем изъятой крови, выбор замещающей жидкости, порядок хранения и обработки крови, сроки реинфузии.
- Хирургическая техника, жгуты, диатермокоагуляция, тканевый клей и местные гемостатические средства. С осторожностью относятся к управляемой гипотензии: доказательств ее эффективности в педиатрической практике нет, а риск гипоперфузии — есть.
- Гиперволемическая гемодилюция. Введение больших объемов жидкости может разбавлять факторы свертывания крови и вызывать интерстициальный отек.
- Вязкоупругие тесты. Использование показателей тромбоэластографии/тромбоэластометрии для управления переливанием крови снижает потребление продуктов крови по сравнению с традиционной коагулограммой.
- Минимизация отбора крови для ЛИ: а) отказ от схем исследований в пользу лишь необходимых исследований; б) минимальный объем пробы, «детские» пробирки; в) предпочтение неинвазивных и прикроватных тестов; г) аудит суммарных объемов потерь крови при флеботомии у разных групп пациентов, с регулярными интервалами.
- Транексамовая кислота. Это эффективное антифибринолитическое средство включают в протоколы массивной трансфузии на максимально раннем этапе (оптимально — догоспитальном).
- Интраоперационный сбор и реинфузия эритроцитов клеток. «Золотой стандарт» для операций с большой потерей крови.