В.В. Мордовцева
Гистологическое исследование является ценным методом диагностики болезней кожи, а при некоторых заболеваниях — решающим. Несмотря на это, гистологическое исследования чаще всего только подтверждает клинический диагноз. В связи с этим направление материала на гистологическое исследование должно сопровождаться детальным описанием клиники заболевания. В большинстве случаев лечащий врач в направлении материала на гистологическое исследование указывает сразу несколько возможных диагнозов. Ограничиваться записью «Для диагноза» — непрофессионально. В ряде случаев, особенно при выполнении научных исследований, биопсию делают повторно для контроля эффективности проводимой терапии.
В практике используют различные методы биопсии — хирургическое иссечение, пункцию, электро- и радиоволновое иссечение. Пункционный метод нельзя считать оптимальным. При нем возможно инфицирование, кровотечение, активация процесса при опухолях. При иссечении ткани электрохирургическими или радиоволновыми инструментами сравнительно большая часть материала подвергается коагуляции и делается непригодной для исследования.
Самым надежным способом является биопсия, выполненная хирургическим методом. При ряде заболеваний (например, буллезные дерматозы, порокератоз) большинство авторов рекомендуют проводить иссечение в пределах пораженной и нормальной кожи. Единодушны исследователи и в том, что биопсированный участок должен включать подкожную жировую клетчатку. Такие биоптаты более информативны. В ряде случаев материал целесообразно брать с нескольких пораженных участков кожи.
В зависимости от методики и цели исследования хирургические биопсии подразделяют на бритвенную (шейв-биопсия), панч-биопсию, инцизионную и эксцизионную биопсию.
Бритвенный способ биопсии применяют для возвышающихся очагов поражения и удаления поверхностных, заведомо доброкачественных новообразований кожи (например, себорейный кератоз).
Трубчатый скальпель (панч) позволяет взять биоптат на всю толщину кожи, иногда — с частью подкожной клетчатки. Дает возможность полноценной диагностики патологического процесса, а также удаления новообразований кожи небольшого размера.
Инцизионная биопсия выполняется обычным скальпелем в виде клина — от центра или края элемента на всю толщину кожи и подкожной клетчатки. Применяется в основном для диагностики крупных опухолей кожи.
Эксцизионная биопсия представляет собой иссечение всего новообразования с захватом смежных тканей и в большинстве случаев носит характер лечебного хирургического вмешательства. Полученный ромбовидный (эллипсовидный) фрагмент кожи дает возможность полноценного гистологического исследования.
Биопсию следует считать малым оперативным вмешательством. Проводится она в стерильных условиях и под местной анестезией. Выполнение процедуры требует определенных навыков.
Перед проведением биопсии пораженный участок очищают от гноя, корок, чешуек. Операционное поле обрабатывают спиртом, эфиром или спиртовым раствором йода. Иссекают необходимый участок кожи. Проводят гемостаз и накладывают 2–3 шва. Шейв-биопсии и панч-биопсии до 5 мм не требуют ушивания раны, дно тканевого дефекта, как правило, коагулируют. Наилучшее заживление наблюдается под коркой, при этом необходима регулярная обработка антисептиками.
Биоптат помещают в фиксатор — обычный (нейтральный 10% раствор формальдегида) или специальный, получаемый из лаборатории патоморфологии, где будет проводиться исследование. Необходимо квалифицированно заполнить направление. В нем указывают фамилию, имя, отчество, пол, возраст больного, кратко описывают анамнез заболевания, достаточно полно — клинические проявления, их локализацию на коже. Обязательно следует написать предварительный диагноз(ы).