1.1. Невынашивание беременности: важность расшифровки диагноза
Причины и структура самопроизвольного прерывания беременности чрезвычайно разнообразны, что затрудняет создание единой классификации заболевания. Вопрос определений, начала и объема обследования супругов на сегодняшний день остается дискуссионным. Супружеские пары, перенесшие выкидыш, стремятся установить его причину, определить шансы наступления и нормального течения последующей беременности, ее исходов. Врачу необходимо правильно оценивать прогноз в каждом конкретном случае, понимать, когда и в каком объеме назначать обследование: после одного, двух или трех случаев и более невынашивания беременности (НБ), учитывать только последовательные эпизоды НБ или нет, сроки гестации при НБ, а также случаи НБ от разных партнеров и многие другие нюансы. При этом определение НБ варьирует в разных странах и международных медицинских организациях, что влияет на оценку риска, частоты НБ, диагностику и тактику ведения пациентов.
Наиболее частое осложнение беременности — самопроизвольный выкидыш, частота которого колеблется около 15%, причем более 70–80% потерь беременности приходится на период до 10–12 нед гестации. Большинство выкидышей спорадические, в то время как около 3–5% женщин переносят две последовательные потери беременности, и только 0,7–1% — три и более. Состояние привычного невынашивания беременности (ПНБ) принципиально отличается от спорадического выкидыша и связано с иным прогнозом с точки зрения будущих репродуктивных исходов.
Согласно клиническим рекомендациям Российской Федерации (РФ) 2021 г., к понятию выкидыш (самопроизвольный аборт) относится самопроизвольное прерывание беременности (изгнание или экстракция эмбриона/плода) до 22 нед гестации, в том числе неразвивающаяся беременность. При этом выделяется ранний (до 9 нед беременности) и поздний (с 10 до 21 нед беременности) выкидыш.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет выкидыш как изгнание или извлечение плода (эмбриона) массой менее 500 г, что эквивалентно 22 нед беременности. Европейским сообществом репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) и Королевским колледжем акушеров-гинекологов (RCOG) выкидыш определяется до срока достижения плодом жизнеспособности — 24 нед гестации.