В течение последних лет диагностика патологии эндометрия и возможность ее коррекции являются одной из наиболее актуальных практических проблем в гинекологии и репродуктивной медицине. Обсуждение этих вопросов на отечественных и международных форумах привлекает сотни специалистов, а в рамках актуальных в современных условиях дистанционных (онлайн) мероприятий аудитория является многотысячной. В профессиональной среде имеется острая потребность в информации по этой теме.
Углубление наших знаний в области физиологии и патофизиологии репродуктивной системы актуализирует известный с эпохи Платона холистический подход к здоровью и патологии (от греч. holos — целый, цельный), в рамках которого человек рассматривается как единый живой организм, состоящий из взаимосвязанных и взаимозависимых частей и тесно связанный с окружающим миром. Сегодня в науке сходный принцип называется эмерджентностью (от англ. emergent — возникающий, неожиданно появляющийся) или системным эффектом — наличие у системы особых свойств, не присущих ее элементам или их сумме. Медицина и биология изобилуют эмерджентными системами. Ярким примером тому служат морфофункциональные свойства эндометрия и бластоцисты на этапе их взаимодействия до и во время имплантации, обеспечивающие основу дальнейшего развития эмбриона и плода человека.
Развитие биотехнологий в области воспроизводства человека позволило подойти к новому осмыслению роли эндометрия в репродуктивном процессе, выдвинуты новые для медицины положения, касающиеся таких понятий, как «селективность», «рецептивность», «дисфункция эндометрия» , «эндометрий как биосенсор качества эмбриона». Большую роль в этом сыграло применение как традиционных методов исследования (ультразвукового, эндоскопического, микробиологического, морфологического), так и новейших методик, направленных на исследование механизмов реализации генетической информации на разных уровнях организации, с учетом межгенных взаимодействий, метаболических путей и функциональных модулей (исследования транскриптома, протеома, липидома, гликома, эпигенома). Вместе с новыми научными трендами пришло понимание наличия как специфических, так и общих, неспецифических, морфофункциональных отклонений в эндометрии при различных гинекологических заболеваниях (воспалении, эндометриозе, миоме матки, синдроме поликистозных яичников), эндокринной патологии (ожирении, нарушении углеводного обмена, дисфункции щитовидной железы и надпочечников и др.), воздействии ксенобиотиков и других факторов. Все это может служить подтверждением наличия универсального характера реакции репродуктивной системы женщины на любое неблагополучие, выражающееся в активации механизмов снижения ее фертильности, в том числе с вовлечением эндометриального фактора.
Научный прогресс запустил разработку новых стратегий коррекции нарушений функции эндометрия, в том числе с использованием фармакологических (гормональных, антибактериальных, противовирусных, цитокиновых), физиотерапевтических, хирургических и клеточных технологий. Новые возможности диагностики и терапии, основанные на современных биотехнологических подходах, их сочетание с классическими принципами клинической медицины, безусловно, в скором времени станут основой репродуктивной медицины с четко обозначенной персонифицированной идеологией.
Настоящее руководство посвящено всем перечисленным аспектам, содержит полезную, по мнению авторов, для практической работы и научного осмысления информацию и ставит ряд вопросов, которые ждут своего разрешения. Издание подготовлено специалистами, которые работают в рамках изложенной проблематики, отражает их опыт и мнение.
Авторы будут благодарны за все предложения, идеи и вопросы, которые возникнут при прочтении настоящего издания.
Член-корреспондент РАН, профессор,
доктор медицинских наук
И.Ю. Коган