Эндометрий — важнейшая детерминанта, определяющая имплантацию и развитие эмбриона. Нормальная гистологическая картина эндометрия давно и полно описана в работах, ставших уже классическими (Топчиева О.И. и др., 1978; Хмельницкий О.К., 1980; Кондриков Н.И., 2008; Noyes R.W. et al., 1975; Mazur M.R., Kurman J., 2005).
Большой вклад в понимание циклической трансформации эндометрия внесли результаты электронной микроскопии (Ludwig H., Spornitz U.M., 1991; Garry R. et al., 2009), иммуногистохимического (ИГХ), иммунофлюоресцентного исследований (Толибова Г.Х. и др., 2015; Garcia E. et al., 1988; Lessey B.A. et al., 1988; Bouchard P. et al., 1991; Fung H.Y. et al., 1994; Young S.L., 2013). Эти методы выявили основные структурно-функциональные характеристики эндометрия при нарушениях эндокринной регуляции, а также гормональном воздействии при реализации ряда программ ВРТ.
Современный этап развития учения об эндометрии связан с развитием молекулярных исследований, омиксных технологий. Это обусловлено тем, что гистологическая структура эндометрия не полностью отражает молекулярные механизмы его восприимчивости (рецептивности) по отношению к эмбриону.
Основные морфологические характеристики эндометрия в течение МЦ представлены в табл. 2.1. Особое внимание уделено описанию поверхностного эпителия, желез, стромы (клеток и межуточного вещества) и сосудов эндометрия.
| Фаза | Основные морфологические характеристики |
| Пролиферация | Ранняя,
5–7-й день цикла | Поверхностный эпителий — уплощенный цилиндрический.
Железы — прямые или незначительно извиты, просвет узкий; эпителий желез однорядный, низкий цилиндрический.
Строма — веретенообразные или звездчатые ретикулярные клетки.
Сосуды — прямые, капиллярного типа |
Средняя,
8–10-й день цикла | Поверхностный эпителий — высокий призматический.
Железы — незначительно извиты.
Строма — отечна, разрыхлена, увеличивается количество митозов.
Сосуды — увеличиваются в длину, начинают извиваться |
Поздняя,
10–14-й день цикла | Поверхностный эпителий — высокий призматический.
Железы — извиты, просвет несколько расширен; эпителий желез призматический, многорядный (ядра находятся на разном уровне), появляются субнуклеарные вакуоли.
Строма — отечная, ядра клеток становятся более крупными, округленными, коллагеновых волокон в межуточном веществе мало, цитоплазма не развита.
Сосуды — растущие из базального слоя спиральные артерии достигают поверхностных слоев эндометрия, слабо извиты |
| Секреция | Ранняя,
15–18-й день цикла | Поверхностный эпителий — начинают формироваться пиноподии.
Железы — становятся более извитыми, просвет расширен; в эпителии желез субнуклеарные вакуоли, содержащие гликоген, оттесняют ядра клеток к апикальному краю.
Строма — рыхлая, сочная, ядра клеток крупные, светлые, пузырьковидные, четко определяется цитоплазма.
Сосуды — извитые |
Средняя,
19–23-й день цикла | Поверхностный эпителий — призматический со сформированными пиноподиями.
Функциональный слой разделяется на губчатый (спонгиозный, глубокий) и поверхностный (компактный) слои. К концу стадии в губчатом слое преобладают извитые железы и имеется небольшое количество стромы, а в поверхностном преобладает строма.
Железы — извитые, просветы расширены, в просвете желез находится секрет, содержащий гликоген и кислые мукополисахариды.
Строма — на 6–7-й день после овуляции появляется и усиливается периваскулярная децидуальная реакция стромы (клетки стромы поверхностного компактного слоя вокруг сосудов становятся более крупными, приобретают округлые и полигональные очертания, в цитоплазме появляется гликоген, ядра округлые); в межуточном веществе стромы вокруг сосудов и под эпителием желез увеличивается количество кислых мукополисахаридов, коллагеновых волокон.
Сосуды — спиральные артерии резко извиты, образуют клубки (во всех отделах функционального слоя) |
| Поздняя, 24–25-й день цикла | Поверхностный эпителий — уменьшается высота эпителия. Спонгиозный и компактный слои четко дифференцируются.
Железы — компактного слоя, приобретают звездчатые очертания на поперечном срезе и пилообразные на продольном срезе в связи с процессом регресса эндометрия и «сморщивания» тканей; в спонгиозном слое могут иметь черты гиперсекреции.
Строма — предецидуальные клетки определяются по всему компактному слою. Гранулы выделяют релаксин.
Сосуды — в поверхностных слоях компактного слоя наблюдают лакунарное расширение капилляров и очаговые кровоизлияния в строму |
| Менструация | Десквамация, 28–29-й день цикла | Регресс эндометрия, снижение высоты функционального слоя.
Поверхностный эпителий — истончается, преобладают дистрофические изменения.
Железы — коллабированы, уменьшены в размерах, усиливается складчатость стенок желез.
Строма — кровоизлияния в строму, лейкоцитарная инфильтрация, ишемия, некроз и отторжение функционального слоя.
Сосуды — парез микроциркуляции, стаз крови и образование тромбов |
| |
| Регенерация, 3–4-й день цикла | Регенерация происходит за счет эпителиальных клеток стромы базального слоя эндометрия.
Железы — узкие, прямые и короткие, выстланы низким цилиндрическим эпителием.
Строма — клетки располагаются компактно, ядра мелкие, цитоплазма клеток стромы почти не различается.
Сосуды — прямые |