8.1. Используемые термины и классификации
Проблема психосоматических влияний (от греч. psyche — дух, душа и soma — тело) — одна из наиболее сложных проблем современной медицины, несмотря на то что тесная взаимосвязь психической сферы и функционирования тела была замечена еще Гиппократом и Аристотелем. Самые ранние сохранившиеся наблюдения относятся к наследию Гиппократа, описавшего четыре основных темперамента: сильные — сангвиник (от лат. sanguis — кровь) и флегматик (от лат. phlegma — слизь); слабые — холерик (от лат. chole — желчь) и меланхолик (от лат. melanchole — черная желчь). Разный тип организации нервной системы определяет предрасположенность к различным заболеваниям, формируя то, что позже Ф. Александер назвал «преддиспозицией» в психосоматике. Уже в это время наметился раскол между двумя подходами в медицине: Гиппократ призывал относиться к пациенту как к единому целому, учитывая в диагностике и лечении не только материальные условия его жизни, но и те факторы, которые сейчас мы относим к психоэмоциональной категории. В свою очередь, приверженцы школы ранних анатомов Книда утверждали, что в основе любого заболевания лежат только лишь материальные факторы в виде анатомических нарушений, проявляющихся при тех или иных болезнях.
Противостояние продолжалось до конца XIX в. Именно тогда Р. Вирхов выступил со своей клеточной теорией, в соответствии с которой причины любого заболевания сводились к определенным изменениям в деятельности клетки. Следовательно, они при наличии совершенной техники могли быть визуально обнаружены при изучении ткани. Это утверждение сводит сущность человека к механизму и не может в принципе объяснить все разнообразие спонтанных человеческих реакций.
При своем зарождении в начале XX в. психосоматическая медицина выступила против односторонних органоцентрических установок. Е. Weiss и О. English отмечали, что психосоматика — это подход, «который не столько умаляет значение телесного, сколько уделяет больше внимания душевному». Внутренние (висцеральные) органы являются мишенью, на которую происходит воздействие в рамках психоэмоциональной реакции, поэтому мы будем использовать более широкий термин — «психовисцеросоматика».
Идея нематериального субстрата соматической патологии была развита в работах У. Кеннона и Г. Селье, благодаря которым сегодня мы имеем достаточно стройную и всестороннюю теорию стресса как неспецифического фактора развития патологии.
Со стороны специалистов в области психоэмоциональной сферы также был внесен огромный вклад в понимание психогенной патологии. Ведущая роль принадлежит основателю психологического подхода З. Фрейду. Его концепции были развиты последователями: М. Кляйн, К. Юнгом, Ф. Александером.
Основатель остеопатии Э.Т. Стилл в своих трудах также придавал существенную роль психоэмоциональному состоянию как фактору поддержания здоровья, которое он рассматривал как естественное состояние человека и поискам которого отвел большее значение, чем поиску болезни.
Связь особенностей структуры тела человека с его функциональной реакцией и влияние на структуру психоэмоциональных факторов прослеживается в работах таких авторитетных остеопатов, как Дж.М. Литтлджон и Т. Даммер. Биодинамический подход в остеопатии рассматривает человека только в единстве с окружающей средой, с ее физическими и нематериальными факторами. Висцеральный подход в остеопатии внес разнообразие в диагностическую и лечебную методологию, позволив обращаться при помощи пальпаторных методов к внутренним органам, корректируя их функцию.
Все эти этапы подготовили тот структурированный подход, который был предложен Д.Е. Моховым. В рамках этой концепции психовисцеросоматическое нарушение как глобальная нейродинамическая соматическая дисфункция получило свое собственное место в остеопатической парадигме. Благодаря ей теперь существуют достаточно определенные критерии, по которым тот или иной случай может быть отнесен к конкретной категории, что позволяет выработать общие принципы похода к пациенту и, по сути, является новым языком в остеопатии.
Психовисцеросоматическое нарушение (ПВСН) — это глобальное нейродинамическое функциональное нарушение, характеризуемое вторичными полирегиональными соматическими ограничениями подвижности тканей, которые анамнестически связаны с психоэмоциональным влиянием.
Соматическая дисфункция — структурно-функциональное нарушение, проявляющееся биомеханическим, ритмогенным и нейродинамическим компонентами.
Нейродинамическая составляющая соматической дисфункции — это функциональное нарушение, проявляющее себя нарушением нервной регуляции.
Признаком глобальности будет вовлечение в процесс трех осевых регионов и более и наличие как соматических, так и висцеральных дисфункций.
ПВСН можно классифицировать по нескольким признакам.
По происхождению:
- первично психоэмоциональное;
- первично соматическое (психотравмирующие соматические воздействия: калечащие социально значимые операции, социальная патология).
По стадиям:
- начальная стадия — первые функциональные проявления, которые будут формировать преходящие соматические дисфункции в местах наименьшего сопротивления;
- развитие — формирование периодической стереотипной симптоматики с патологическими проявлениями, которые могут не осознаваться пациентом («Голова болит, как у всех»); соматические и/или висцеральные дисфункции преимущественно регионального характера, появление ритмогенных дисфункций;
- истощение — хронизация с устойчивыми симптомами, слабый ответ на медикаментозное лечение; висцеральные и соматические дисфункции полирегионального характера; органические региональные изменения органов и тканей, выявляемые при клинических тестах;
- вовлечение смежных органов и систем — декомпенсация основной региональной патологии, вовлечение смежных органов и систем с признаками их органического поражения.