Обучение и подготовка к исследованию. Данное руководство останется бесполезным, если читатель, желающий научиться методике ЭхоКГ, не перейдет к ее практическому освоению. Итак, перед вами эхокардиограф. Включите его.
Наш опыт показывает, что учащихся, как правило, пугает операционная панель аппарата, на которой можно видеть множество управляющих клавиш. Поверьте, вы очень быстро ее освоите. Главная клавиша — Freeze. Коснитесь ее, и аппарат начнет исследование в режиме реального времени. Клавиша Cursor перемещает плоскость сечения по вашему желанию. Measures — измерения. Шкалы измерений устроены по-разному в разных аппаратах, но вы быстро разберетесь в своей. Нужно просто хорошо знать, как обозначаются измеряемые структуры и куда ставить метки.
Справа от аппарата обычно стоит кушетка, на которую нужно разместить пациента в положение лежа на левом боку с левой рукой под головой. Сядьте удобно на стул, который стоит перед аппаратом, так, чтобы ваша правая рука примерно была на уровне сердца пациента, когда вы ее опустите на его грудную клетку.
Возьмите в руку датчик. Помните, что это самая уязвимая деталь аппарата. Датчик очень легко необратимо повреждается, его нельзя ронять и ударять о твердые поверхности. Просто держите его крепко.
Исследование обычно начинают из парастернального доступа с передней поверхности грудной клетки слева от грудины. В определенных случаях возможно и необходимо провести исследование из субкостального доступа — под мечевидным отростком грудины, из супрастернального доступа — из яремной ямки, из правого парастернального доступа.
У начинающих специалистов проблемы могут возникнуть с самого начала уже при поиске акустического окна. Врач проводит исследование правой рукой, сидя рядом с лежащим на кушетке пациентом.
ЭхоКГ необходимо всегда выполнять по единому плану, потому что только в этом случае специалист может быть уверен в том, что не просмотрел и не упустил важную информацию. Не стоит идти на поводу у тех, кто попросит вас «быстренько оценить только левое предсердие»!
Прежде чем вы начнете исследование, обязательно прицельно расспросите пациента о его проблемах с сердцем и о результатах предыдущих УЗ-исследований сердца [находили тромб, опухоль, протезированные клапаны, перенес операцию аорто-коронарного шунтирования (АКШ)]. Этим общение с пациентом настоятельно рекомендуем ограничить.
Ни в коем случае не стоит по ходу исследования сообщать пациенту о том, что вы видите.
Даже если он на этом настаивает. Не говорите ему в начале исследования, что вы уже что-то нашли! Возможно, вам придется от первоначального впечатления отказаться. Вы закончите исследование, напишете заключение, передадите его пациенту, он его прочтет и, возможно, задаст вам несколько уточняющих вопросов. Наш совет — не вдаваясь в подробности, в любом случае успокоить несколькими словами: «Ничего страшного» или «Нет ничего, непосредственно угрожающего, но нужны еще дополнительные исследования для уточнения». Не считайте своим провалом ситуацию, когда вы уже предложили пациенту одеться, начали писать заключение и поняли, что вам не все понятно, нужно еще кое-что пересмотреть и заново измерить. Спокойно попросите пациента еще раз раздеться и сделайте то, о чем вы забыли и уточните то, что вас смущает.
Средняя продолжительность одного исследования, включая подготовку пациента, знакомство с медицинской документацией, получение изображений, количественные расчеты и составление отчета, составляет 40–45 мин. Однако для полного исследования некоторым пациентам необходимо большее время, например для получения дополнительной информации. При хорошей визуализации и — если не нужно трудоемких измерений — потребуется меньше времени.