Расстройства мочеиспускания — важнейшая междисциплинарная проблема всех направлений современной медицины, но особенно значимой она является для гинекологии, урологии, геронтологии. Расстройства мочеиспускания не только значительно снижают качество жизни в любом возрасте женщины, но и становятся социальной, экономической и психологической проблемой, инвалидизируют, что особенно ярко проявляется в старшей возрастной группе. Нарушения мочеиспускания включают в себя патологию накопления мочи, опорожнения мочевого пузыря и симптомы после мочеиспускания. Гиперактивный мочевой пузырь и смешанное недержание мочи связаны с патологией процессов накопления, стрессовое недержание мочи, или недержание мочи при напряжении, — с нарушением процессов опорожнения [6].
Синдром гиперактивного мочевого пузыря — сочетание симптомов ургентности (непреодолимого желания помочиться) с эпизодами недержания мочи или без него, сопровождаемое частыми дневными и ночными мочеиспусканиями при отсутствии инфекции мочевыводящих путей или других очевидных патологий [12].
Синдром гиперактивного мочевого пузыря характеризуется:
- поллакиурией (учащенным мочеиспусканием) — более 8 раз в сутки;
- никтурией — необходимостью просыпаться более одного раза ночью для мочеиспускания;
- ургентностью (императивными позывами) — непреодолимым, безотлагательным позывом к мочеиспусканию;
- ургентным недержанием мочи — эпизодами потери мочи при императивном позыве [13].
У женщин частота и тяжесть императивных нарушений мочеиспускания или гиперактивного мочевого пузыря колеблется от 9 до 43% и увеличивается с возрастом [7].
Растущая частота симптомов гиперактивного мочевого пузыря приводит к выраженному ухудшению качества жизни больных и объясняет повышенный интерес к данной проблеме. Подсчитано, что диагностика и терапия гиперактивности мочевого пузыря стоит бюджетам здравоохранения в развитых странах мира миллиарды долларов [8]. По последним оценкам, стоимость проблемы достигает ≈267 долларов США на человека (сопоставимо с гинекологическим раком и раком молочной железы) и 26 млрд долларов США ежегодно на популяцию [9].
Гиперактивность мочевого пузыря и ургентное недержание мочи могут стать причиной психологических нарушений, депрессии, социальной дезадаптации и в ряде случаев сексуальной дисфункции [3]. Частота гиперактивности мочевого пузыря у женщин в репродуктивном возрасте составляет 20–30%, в перименопаузе и ранней постменопаузе — 30–40%, в пожилом возрасте (старше 70 лет) — 30–50% [10, 11]. Несмотря на очевидные неудобства, вызванные потерей контроля над актом мочеиспускания, женщины редко обращаются за медицинской помощью, а среди обратившихся за помощью только 2% получают адекватную терапию.
По определению ISC (Международного общества по удержанию мочи), недержание мочи — это непроизвольное выделение мочи, являющееся социальной или гигиенической проблемой, при наличии объективных проявлений неконтролируемого мочеиспускания [1].
В течение более 20 лет частота недержания мочи в мире не снижается и составляет около 45% у женщин в возрастной группе 40–60 лет. Согласно результатам отечественных исследований, симптомы недержания мочи встречаются у 38,6% женщин, проживающих в России. Распространенность недержания мочи в США достигает 37%, в Европе — 26%, в Англии — 29% [2, 3].
Согласно классификации ICS, выделяют следующие виды недержания мочи:
- стрессовое недержание, или недержание мочи при напряжении, — непроизвольное выделение мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления и недостаточности сфинктерного аппарата уретры, которые возникают при кашле, чиханье, физических нагрузках и др.;
- императивное (ургентное) недержание — непроизвольное выделение мочи при внезапном нестерпимом повелительном позыве к мочеиспусканию, обусловленном непроизвольными сокращениями детрузора, чаще всего служит проявлением гиперактивного мочевого пузыря;
- смешанное (комбинированное) недержание мочи сопровождается симптомами как стрессового, так и ургентного недержания;
- энурез, или ночное недержание мочи, возникает во время сна;
- ситуационное недержание — непроизвольное выделение мочи при различных обстоятельствах, например при половом акте, смехе и др.;
- недержание мочи при переполнении мочевого пузыря (парадоксальная ишурия) [4].
На долю пациенток с недержанием мочи при напряжении приходится 41%, смешанной формой страдают 45% опрошенных, императивная форма наблюдается у 12%, и только 2% приходится на долю других видов [5].