Дамиров М.М., Олейникова О.Н.
Чтобы избавить больного от случайностей, а себя от лишних угрызений совести и принести истинную пользу человечеству, неизбежный для этого путь есть научный,… который не должен оставлять, приступая к практической медицине.
С.П. Боткин
В настоящее время в России, как и во многих других странах мира, проблема ГЭ приобрела особую значимость в связи со значительным ростом частоты данной патологии у женщин различных возрастов [14, 18, 32, 33, 71, 83, 129, 153, 185].
ГЭ — гормонально-зависимая патология эндометрия, которая развивается на фоне относительной или абсолютной гиперэстрогении и проявляется морфологическими изменениями желез и стромы эндометрия [17, 22, 33, 45, 78, 87, 102, 109, 125]. Эта патология относится к числу пролиферативных процессов и при длительном течении без лечения может явиться фоном для развития РЭ [5, 41, 67, 84]. Несмотря на то, что ГЭ рассматривается в качестве фактора риска или предшественника РЭ, данной проблеме уделяется недостаточное внимание ученых и врачей-клиницистов, о чем свидетельствует отсутствие серьезных монографий, современных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Вместе с тем накопилось много нерешенных вопросов, которые требуют научного освещения и дальнейшей разработки.
Гиперплазия эндометрия характеризуется разнообразием морфологических особенностей, что связано с разной выраженностью соотношения между эпителиальным и стромальным компонентами, различной формой и величиной желез, интенсивностью пролиферации железистого эпителия, наличием или отсутствием в нем клеток с атипией.
В настоящее время в структуре гинекологической заболеваемости ГЭ диагностируют у 12‒47% больных в различные возрастные периоды жизни женщин [19, 32, 79, 87]. В последние годы отмечается отчетливая тенденция к «омоложению» заболевания, что проявляется увеличением частоты заболеваемости этой патологией у женщин молодого возраста [3, 14, 19, 79]. Так, при эхографическом исследовании органов малого таза данную патологию нередко диагностируют в 25-летнем возрасте [16, 28, 59, 98]. В связи с этим особое внимание следует уделять молодым женщинам с метаболическим синдромом, с клиникой АМК, синдромом поликистозных яичников, наследственными раковыми синдромами [6, 8, 16, 33]. Полипы эндометрия (ПЭ) обнаруживают у 5,3‒25% гинекологических больных всех возрастных групп, но наиболее часто в пре- и постменопаузе [3, 14, 37, 42, 46, 71, 95].
В амбулаторной сети каждое 15-е обращение пациенток к врачу акушеру-гинекологу связано с жалобами, причиной которых является ГЭ [79, 86]. Клинически выраженный ГЭ приводит к снижению качества жизни женщины, нарушению ее репродуктивного здоровья и нередко является причиной ее социальной дезадаптации [14, 56, 121].
В последние годы отмечен рост частоты заболеваемости ГЭ, что связывают как с увеличением продолжительности жизни женщин, так и с увеличением числа пациенток с метаболическими нарушениями, неблагоприятной экологической обстановкой, ростом числа хронических соматических заболеваний. Эти болезни, чаще всего сочетаясь с нейроэндокринными расстройствами, сопровождающимися нарушениями обмена веществ (ожирение, гипертоническая болезнь, гиперлипидемия, сахарный диабет и др.), образуют синдром системных нарушений со снижением иммунитета, которые создают условия, влияющие на рост частоты заболеваемости ГЭ и РЭ [14, 32, 81, 87, 102].
Увеличение частоты ГЭ связано не только с истинным ее учащением, но и с привлечением внимания широкого круга практических врачей к данной проблеме, с расширением числа научных исследований по этому направлению, внедрением в клиническую практику ультразвуковых методов исследований, повышением квалификации врачей акушеров-гинекологов, ультразвуковой диагностики, эндоскопистов и морфологов, что способствует улучшению диагностики данной патологии [17, 27, 59, 69, 98, 104, 199].
Следует отметить, что значительное увеличение числа научных и клинических исследований, посвященных различным аспектам ГЭ, не привело к снижению частоты этой патологии в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости. Оценить распространенность ГЭ в популяции крайне сложно, поскольку приводятся разноречивые данные, получаемые при профилактических осмотрах [только по данным клинического обследования или с включением в комплекс обследования ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза], в гинекологических стационарах, по результатам цитологических или морфологических исследований (соскобы, удаленные препараты матки). Реальную частоту данной патологии можно было бы получить при проведении тотального популяционного обследования с использованием диагностического внутриматочного кюретажа, что сделать невозможно, поскольку на любую манипуляцию должны быть клинические показания и согласие женщины.
Эндометрий является органом-мишенью для половых гормонов из-за присутствия в нем специфических рецепторов. Эндометрий, как гормонально-зависимый орган-мишень, тонко реагирует на любые изменения гормонального состояния на уровне целого организма. Сбалансированное гормональное воздействие через цитоплазматические и ядерные рецепторы обеспечивает физиологические циклические превращения слизистой оболочки матки. Нарушение гормонального статуса женщины может быть одной из основных причин изменения роста и дифференцировки клеточных элементов эндометрия, которые могут сопровождать пролиферативные изменения в гормонозависимых органах, клинически проявляющихся ГЭ [12, 15, 40, 83, 87]. Это связано с тем, что гормоночувствительная ткань эндометрия, как ткань-мишень, под неконтролируемым эстрогенным воздействием обладает способностью к пролиферации. Нередко следствием этого является развитие ГЭ.