До настоящего времени, несмотря на многолетнюю историю изучения различных сторон ГЭ, это заболевание остается в центре дискуссий и научных исследований.
Разные виды эндометриальных гиперплазий являются самыми распространенными гинекологическими заболеваниями у женщин. Это гетерогенная группа пролиферативных процессов в слизистой матки, в большинстве случаев связанная с гормональными нарушениями. Основной отличительной чертой ГЭ служит увеличение количества желез по отношению к строме с соответствующими структурными и иногда цитологическими аномалиями [46, 72, 109, 125, 162]. Эндометриальная гиперплазия включает в себя изменения, приводящие к возникновению как доброкачественных эстрогензависимых пролифераций желез и стромы, так и моноклональных разрастаний генетически измененных желез [3, 19, 77, 117]. ГЭ — сложный патологический комплекс, включающий не только повреждения непосредственно в слизистой тела матки, но и нарушения важнейших функций всего организма.
Применяемые классификации ГЭ основаны на морфологических данных. Вместе с тем до настоящего времени нет оптимальной классификации ГЭ, следствием чего являются постоянные дискуссии, приводящие к изменению ранее существующих классификационных признаков и появлению новых, базирующихся на результатах проведенных исследований по данной патологии. Обилие различных терминов и многочисленные попытки классификации сделали данную патологию запутанной и трудной для понимания как врачами акушерами-гинекологами, так и морфологами. К сожалению, в клинической работе многие врачи нередко пользуются старыми терминами, что вызывает непонимание сути патологического процесса и затрудняет разработку лечебной тактики.
ГЭ, как возможная основа для формирования злокачественных опухолей, в течение многих десятилетий представляет собой важную медико-социальную проблему. РЭ принадлежит к числу ведущих онкогинекологических заболеваний. Необходимо отметить, что в течение последнего десятилетия XX в. рост частоты новых случаев этого онкологического заболевания был незначительным, тогда как в последние 10‒15 лет заболеваемость РЭ заметно нарастает, причем ожидается, что к 2030 г. она увеличится в развитых странах почти на 60%, по сравнению с началом ХХ в. [84].
Анализ данных литературы, посвященной проблеме ГЭ, показывает, что, несмотря на достаточно изученные этиологические и патогенетические звенья данной патологии, ни одна из теорий в отдельности не объясняет причин возникновения и развития этого заболевания. Односторонность освещения проблемы ГЭ с отсутствием комплексного подхода приводит к недостаточной оценке состояния больных, а отсюда вытекает недостаточная эффективность от используемых методов лечения, а также ошибочное прогнозирование возможных исходов заболевания.
Клинические проявления ГЭ чрезвычайно вариабельны и зависят от возраста больных, длительности заболевания, сопутствующих генитальных и экстрагенитальных заболеваний. Специфических проявлений, характерных для эндометриальной гиперплазии и для каждой из разных ее форм, не существует.
Диагностика ГЭ предполагает выполнение целого ряда клинических и инструментальных методов обследования. Следует заметить, что диагностика ГЭ является достаточно сложным процессом, требующим последовательности и преемственности ведения больных между поликлиническими учреждениями и стационаром.
Чрезвычайно важно избегать гипердиагностики ГЭ, поскольку в повседневной клинической практике встречаются пациентки, в течение длительного времени получающие гормональную терапию в связи с ошибочным диагнозом. Нередко причиной гипердиагностики эндометриальной гиперплазии является одностороннее обследование больных, ориентированное только на результаты одного из видов инструментальной диагностики (преимущественно УЗИ).
Как известно, эхографический метод является операторзависимым, и получаемые при его использовании данные во многом зависят от квалификации, знаний врача, его клинического опыта, а также от используемой при диагностике аппаратуры. Необходимо отметить, что, в силу разрешающих способностей, эхография позволяет оценивать визуализируемые изменения только на тканевом уровне, тогда как точная диагностика ГЭ возможна только при морфологическом исследовании, причем нередко при проведении иммуногистохимического исследования материала.
Наибольшей информативностью в диагностике внутриматочной патологии среди инструментальных методов обладает гистероскопия. Гистероскопию необходимо выполнять как перед диагностическим выскабливанием слизистой матки для определения характера патологии, так и после него с целью контроля за качеством проведенной операции.
Проф. А.Ф. Билибин заметил: «Нужно стремиться к техническому прогрессу в медицине, но так, чтобы не растерять драгоценные качества врача — сердечность, любовь к людям, человечность. Несмотря на техническое вооружение, медицина не перестает быть медициной личности. Врачу должно быть чуждо слепое преклонение перед техникой… Хорошему врачу она дает лишь дополнительную информацию, которая делает его решение более убедительным. Следовательно, врач в таких случаях должен оставаться критически мыслящей личностью, выполняющей так называемую «сократовскую мыслительную функцию».
Морфологический метод является наиболее точным методом диагностики ГЭ при условии правильного забора материала. Заключение характера патологического процесса в эндометрии необходимо трактовать с применением современных классификационных терминов. На основании только морфологических исследований невозможно составить прогноз риска развития РЭ у больной, должен быть оценен фон, на котором возник пролиферативный процесс в эндометрии, то есть нейро-эндокринно-обменные нарушения в организме женщины, ее возраст, гинекологический анамнез, клиническое течение, эффективность примененных методов лечения.