Пандемия COVID-19 стала серьезным испытанием для всех звеньев системы здравоохранения, она не только привела к резкому увеличению нагрузки на СМП, поликлиническую сеть, стационары, но и поставила целый комплекс задач, потребовавших скорейшего решения. Прежде всего это установление клинических особенностей заболевания, разработка методов ранней диагностики и, соответственно, изоляции больных, определение критериев тяжести течения заболевания и показаний для медицинской эвакуации пациентов в стационар, разработка методов лечения пациентов и лекарственного обеспечения в условиях карантина, комплекса противоэпидемических мероприятий по предупреждению передачи возбудителя и, в частности, способов защиты медицинского персонала при оказании помощи пациентам с COVID-19.
Для обеспечения готовности службы СМП г. Москвы в период пандемии был организован единый Центр управления чрезвычайной ситуацией при Департаменте здравоохранения города Москвы (ДЗМ), разработана программа действий при чрезвычайной ситуации, сформированы резервы оперативных мощностей по приему обращений граждан и оперативному обеспечению вызовов, а также запасов средств индивидуальной защиты и других расходных материалов. Осуществлялись мероприятия по отслеживанию контактов инфицированных COVID-19, вызванным вирусом SARS-CoV-2, разработаны инструкции и протоколы по организации медицинской помощи в различных ситуациях, а также научно обоснованные методики применения фармацевтических препаратов и диагностических тестов.
Пандемия обусловила увеличение нагрузки на выездные бригады Государственного бюджетного учреждения «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова» ДЗМ (далее — Станция): в 2019 г. бригадами был выполнен 4 082 551 вызовов, в 2020 г. — 4 176 363, в 2021 г. — 4 381 990, из которых вызовы к пациентам с COVID-19 в 2020 г. составили — 24,7% (1 031 604 вызова), в 2021 г. — 31% (1 362 748 вызовов).
В этих условиях было необходимо осуществлять сортировку обращений от населения для обеспечения экстренной помощи наиболее тяжелой категории пациентов, разработать схемы маршрутизации больных в зависимости от тяжести течения заболевания, решить проблемы изоляции больных и контактных лиц, а также лекарственного обеспечения в условиях изоляции на дому. Все это потребовало проведения целого комплекса организационных мероприятий на Станции.
В условиях распространения COVID-19 перед специалистами Станции стояла особая задача в оперативном реагировании при поступлении вызовов от населения о случаях подозрения на наличие вируса SARS-CoV-2 и в своевременном оказании необходимой медицинской помощи. Для своевременного и профильного распределения пациентов в зависимости от тяжести состояния и для обеспечения оптимального направления бригад СМП к пациентам с жалобами, указывающими на высокий риск заболевания COVID-19, были внесены изменения в базовый алгоритм медицинской сортировки пациентов и населения с подозрением на острое респираторное заболевание при формировании вызова и при оказании СМП на месте вызова.
Для осуществления медицинской сортировки на этапе формирования вызова на Станции разработаны высокоспецифичные системы опроса (чек-листы) для проведения предварительной оценки тяжести состояния пациента с внебольничной пневмонией предположительно коронавирусной этиологии. В дальнейшем по мере накопления клинической информации разработанный чек-лист стал применяться для предварительной оценки тяжести состояния пациента с COVID-19, острой респираторной вирусной инфекцией, внебольничной пневмонией (табл. 4.1).
Таблица 4.1. Чек-лист для проведения оценки предварительного риска наличия у пациента внебольничной пневмонии предположительно коронавирусной этиологии1
| Вопрос | Ответ | Ответ |
| Беспокоит ли Вас одышка или чувство нехватки воздуха? | Да | Нет |
| Беспокоит ли Вас боль в мышцах или выраженная слабость? | Да | Нет |
| Беспокоит ли Вас учащенное сердцебиение? | Да | Нет |
| Беспокоит ли Вас повышение температуры тела на протяжении как минимум 3 дней? | Да | Нет |
| Беспокоит ли Вас боль или дискомфорт в грудной клетке при глубоком дыхании? | Да | Нет |
| Беспокоит ли Вас сухой кашель? | Да | Нет |
| Беспокоит ли Вас потеря обоняния или снижение ощущения вкуса пищи? | Да | Нет |
1 Соответствует Временным методическим рекомендациям «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции 2019 nCoV», 4 версия от 06.04.2020.
Кроме того, при опросе выяснялось наличие у пациентов факторов риска развития тяжелого течения болезни (возраст, наличие хронических заболеваний органов дыхания, тяжелой сердечно-сосудистой, почечной патологии, онкологических заболеваний, болезней эндокринной системы, в том числе ожирения, иммунодефицитных состояний, цирроза печени, хронических воспалительных болезней кишечника, системных заболеваний соединительной ткани).
Таким образом, использование стандартизированных вариантов опросов по чек-листам позволило осуществлять оценку предварительного риска наличия COVID-19 при опросе абонента, обратившегося на Станцию. С этой целью пациенты были разделены на группы:
- лица, контактные по COVID-19 (без симптомов), и пациенты с легким течением заболевания;
- пациенты группы риска (лица старше 65 лет, с наличием хронических заболеваний бронхолегочной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, системными заболеваниями соединительной ткани, хронической болезнью почек, онкологическими заболеваниями, иммунодефицитами, циррозом печени, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника) с легким течением заболевания;
- пациенты со среднетяжелым или тяжелым течением заболевания.
Каждой группе соответствовал определенный алгоритм действий. При выявлении до трех ответов «Да» симптомы заболевания расценивались как признаки легкого течения, пациент передавался для динамического наблюдения врачом поликлиники. По телефону передавались рекомендации по приему жаропонижающих препаратов (парацетамол или ибупрофен), а также необходимости увеличения приема жидкости до 2 л в сутки.