Вспышка COVID-19, вызванная коронавирусом SARS-CoV-2, началась в декабре 2019 г. в мегаполисе Ухань в Китае. Чуть более месяца потребовалось, чтобы из локальной вспышки эпидемический процесс перешел в фазу глобальной пандемии COVID-19 со стремительным вовлечением различных регионов и стран, включая Россию. По информации Роспотребнадзора, два первых случая заболевания COVID-19 в Российской Федерации были выявлены в конце января 2020 г. у граждан Китая [1]. С марта 2020 г. появились данные о возрастающем числе случаев COVID-19 у граждан России, возвратившихся из стран Европы, что позволило получить первые данные по генетической изменчивости завозных случаев. Филогенетический анализ данных истории поездок за рубеж заболевших лиц показал, что разнообразие циркулирующих штаммов SARS-CoV-2 в России было сформировано в результате вовлечения в эпидпроцесс как минимум 67 завозных случаев инфекции, главным образом из Европы в конце февраля — начале марта 2020 г. По имеющимся свидетельствам в процессе распространения завозных штаммов в начале 2020 г. в популяции Российской Федерации закрепилось не менее девяти отдельных генетических линий.
С самого начала пандемии COVID-19 и на всем ее протяжении на фоне появления новых вариантов SARS-CoV-2 изучались клинический фенотип COVID-19 и особенности клинического течения заболевания.
В начале развития пандемии инфекции, ассоциированной с SARS-CoV-2, специалистами было отмечено, что симптомы заболевания неспецифичны и часто включают лихорадку, сухой непродуктивный кашель, умеренно выраженные катаральные явления и другие неспецифические симптомы, характерные для различных респираторных инфекций. Однако в отличие от сезонных коронавирусных заболеваний человека, вызванных вирусами 229E, NL63, OC43, HKU1, поражение верхних дыхательных путей возникало нечасто [2]. Диарея, обычно наблюдаемая при инфекции, связанной с SARS-CoV, не была облигатна для нового коронавируса, хотя наблюдалась в немалом количестве случаев. По многим начальным и последующим наблюдениям клинико-лабораторные данные при поступлении в стационар нередко демонстрировали изменения в гемограмме и в легких по типу «матового стекла» при КТ-исследовании органов грудной клетки. Подобные клинические проявления затрудняли раннее выявление истинно инфицированных лиц, особенно на фоне продолжающегося сезона гриппа и циркуляции других респираторных вирусов, характерных для зимне-весеннего сезона.
В трех исследованиях с участием 278 человек 72 пациента (25,9%) были госпитализированы в отделение интенсивной терапии с пневмонией, ассоциированной с SARS-CoV-2, у 56 из них (20,1%), в дальнейшем развился ОРДС, 23 (8,3%) и 9 (3,2%) применялась инвазивная механическая вентиляция легких и экстракорпоральная мембранная оксигенация соответственно [3]. Развитие инфекционно-токсического шока наблюдалось у 19 (6,8%) пациентов, острое повреждение почек — у 11 (4%), постоянная заместительная почечная терапия потребовалась 14 (5%) больным. Острый коронарный синдром был зарегистрирован у пяти (12,2%) пациентов. Летальность среди госпитализированных лиц с COVID-19 варьировала от 4,3 до 14,6% [5, 6]. Уровень летальности на 12.02.2020 составлял 2,5% [4]. Большинство смертей в Китае пришлось на пациентов мужского пола старшей возрастной категории. Среднее время от появления первых симптомов до летального исхода составляло 14 дней, у больных в возрасте ≥70 лет — 1,5 дня, а у более молодых лиц (≤70 лет) — 20 дней (p — 0,033).
По результатам наблюдения на базе двух учреждений г. Москвы были изучены клинико-эпидемиологические особенности COVID-19 у пациентов, госпитализированных в различные периоды пандемии в г. Москве. Анализ 34 354 историй болезни показал, что риск госпитализации резко возрастал у пациентов в соответствии с возрастным критерием. Среди госпитализированных пациентов преобладали лица старше 85 лет во все периоды пандемии, что составляло от 40 до 50% общего числа пациентов. В группе лиц возраста 36–55 лет госпитальная летальность у больных с COVID-19 составляла около 10%, а в группе лиц старше 85 лет она достигала 40% [7].