Глава 15. Острая акушерско-гинекологическая патология и ведение родов вне медицинской организации

Цахилова С.Г., Хисамов А.Б., Смирнова Л.В., Гончарова Н.А.

В представленной главе освещены основные аспекты клинической практики, диагностики и дифференцированного подхода при оказании скорой и неотложной медицинской помощи пациенткам с острой акушерско-гинекологической патологией на ДГЭ.

Изложены клинические симптомы, дифференциально-диагностические категории различных групп гинекологических заболеваний, требующих проведения лечебно-диагностических мероприятий на этапе СМП. Следует отметить, что от своевременной и качественной постановки диагноза и оказания квалифицированной медицинской помощи зависят исход заболевания, сохранение репродуктивной функции женщины, а зачастую и жизнь пациентки. Предложенный системный подход к изучению аспектов диагностики с учетом ограниченных возможностей в условиях СМП позволяет акцентировать основное внимание на данных анамнеза и объективного обследования больных с острой гинекологической патологией, освещает аспекты патогенеза и лечебные подходы при оказании медицинской помощи.

Представлена характеристика основных угрожающих жизни и здоровью пациентки акушерских состояний. Верный диагностический поиск и оказание медицинской помощи беременным и роженицам на ДГЭ улучшают прогноз и увеличивают процент благоприятных исходов как для женщины, так и для плода.

При рассмотрении акушерско-гинекологической патологии в данной главе все группы заболеваний были условно разделены на три раздела:

• заболевания, сопровождающиеся клиникой симптомокомплекса «острого живота» в гинекологии;
• заболевания, основным проявлением которых является кровотечение из половых путей;
• преэклампсия (ПЭ) как особое опасное осложнение беременности, родов и послеродового периода.

В завершающей части главы представлены иллюстрации о ведении родов вне медицинской организации, приемы акушерского пособия, принципы ведения рожениц и родильниц на этапе СМП.

Симптомокомплекс «острый живот» в гинекологии

Клиническая картина и диагностика

«Острый живот» представляет собой сложный комплекс симптомов, в котором ведущим признаком являются внезапно возникшие боли в любом отделе живота, сопровождающиеся перитонеальными симптомами и общей реакцией организма на то или иное заболевание.

Гинекологические заболевания, протекающие с симптомокомплексом острого живота, можно разделить на три группы (рис. 15.1).

• Первая группа заболеваний связана с внутрибрюшным кровотечением: нарушенная внематочная беременность (чаще всего трубная), апоплексия яичника, перфорация матки, разрыв кисты яичника. В этой группе заболеваний реакция организма протекает по типу острой кровопотери.
• Вторая группа заболеваний объединяет процессы, связанные с нарушением кровоснабжения и/или некрозом органа. Это перекрут ножки кисты или опухоли яичника, перекрут придатков матки, перекрут ножки и некроз миоматозного узла. Реакция организма в этой группе заболеваний вначале выражается в нарушении гемодинамики, коллапсе, а в более поздние часы — в интоксикации, связанной с некрозом тканей.
• Третью группу составляют воспалительные процессы внутренних половых органов, а именно: острый эндометрит, острый сальпингит и оофорит, тубоовариальное воспалительное образование, при которых развивается вторичный перитонит, а также к этой группе относится первичный перитонит при гонорее. В клинической картине заболеваний данной группы превалируют реакции организма в виде интоксикации, нарушений водно-электролитного обмена.

Рис. 15.1. Группы гинекологических заболеваний, протекающих с клиникой симптомокомплекса «острого живота»

Такое разделение условно, например, разрыв кисты яичника может сопровождаться не кровотечением, а интоксикацией, если киста предварительно нагноилась. Перфорация матки при криминальном инфицированном аборте также может проявиться перитонитом без признаков внутреннего кровотечения.

Острую акушерско-гинекологическую патологию необходимо дифференцировать с такими экстрагенитальными заболеваниями, как аппендицит, кишечная непроходимость, прободная язва, ОХ, панкреатит, тромбоз мезентериальных сосудов, разрыв селезенки, мочекаменная болезнь, пиелонефрит и др. (рис. 15.2).

Рис. 15.2. Экстрагенитальные заболевания, протекающие с клинической картиной симптомокомплекса «острого живота»

Когда присутствуют жалобы на острые, внезапно возникшие локальные или разлитые боли в животе, необходимо выяснить:

• является ли заболевание острым, требующим неотложной по­мощи;
• является ли заболевание гинекологическим или экстрагенитальным;
• какие лечебные мероприятия необходимо провести на ДГЭ.

Поскольку боли в животе — это основной признак симптомокомплекса, необходимо провести детализацию жалоб, характеризующих болевой синдром, и выяснить следующее: время возникновения боли, провоцирующий фактор при его наличии, характер болей (постоянные, приступообразные, схваткообразные), интенсивность болевого синдрома в динамике, локализацию, иррадиацию боли, сопутствующие симптомы (головокружение, обморок, тошнота и рвота, повышение температуры тела, озноб, задержка газов и стула или жидкий стул, патологические выделения из половых путей). Нередки жалобы и на нарушение менструального цикла: задержку менструации, ациклическое кровотечение.

Сбор анамнеза осуществляется по общим принципам пропедевтики. Необходимо подробно собрать анамнез жизни, в котором имеют значение и возраст, и наличие наследственных и ранее перенесенных заболеваний. Обязательной частью анамнеза является акушерско-гинекологический анамнез, включающий в себя следующие сведения о пациентке: