только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 6 / 12
Страница 1 / 5

4. Диагностика расстройств питания

Педиатр первичного звена медицинской помощи занимает уникальное положение, позволяющее свое­временно диагностировать расстройства питания и предотвратить их прогрессирование на ранних стадиях болезни. Первичная и вторичная профилактика включают необходимость скрининга расстройств питания, измерения роста и массы тела как рутинной части мероприятий ежегодного наблюдения. Необходимо активно уделять пристальное внимание выявлению ранних симптомов расстройств питания. Раннее распознавание и лечение расстройств питания могут предотвратить физические и психические последствия нарушений пищеварения, которые приводят к прогрессированию заболевания на поздней стадии. Скрининговые вопросы относительно удовлетворенности внешним видом своего тела нужно задавать всем детям препубертатного возраста и подросткам. Массу тела и рост нужно определять регулярно (предпочтительно в больничном платье, так как для увеличения массы тела могут быть использованы различные предметы). Полученные данные относительно роста и массы тела следует вносить в педиатрические карты роста, для того чтобы определить их задержку, связанную со сниженным употреблением нутриентов.

Индекс массы тела, который сравнивает массу тела с ростом, — полезное измерение, которое может выявить такие расстройства.

Современные карты роста позволяют определить и отслеживать изменения в росте, массе тела и индексе массы тела относительно возрастных и популяционных норм (см. приложения). Каждое проявление неадекватной диеты, необычное уменьшение роста и массы тела требуют внимания, так же как задержка роста и массы тела у растущих детей. В каждом из упомянутых случаев при возможных нарушениях питания необходимо наблюдение каждые 1–2 нед, прежде чем ситуация прояснится. Множеством исследований доказано, что многие девочки-подростки обеспокоены избыточной массой тела и неадекватно питаются.

У большинства этих детей и подростков расстройства питания отсутствуют. Опрос родителей может помочь идентифицировать ненормальное отношение к еде или нарушения поведения, хотя родители иногда тоже могут их отрицать. Невозможность диагностировать заболевание на ранней стадии повышает его тяжесть, приводит к дальнейшей потере массы при анорексии или повышает количество случаев обжорства и очищения в случае нервной булимии, что затрудняет лечение расстройств питания. Если подросток обращается к педиатру из-за беспокойства родителей, друзей или школьного персонала по поводу проявления пищевых нарушений, высока вероятность, что подросток действительно имеет нарушения питания в начальной фазе или фазе разгара заболевания (табл. 4.1).

Таблица 4.1. Возможные находки при физикальном обследовании детей с расстройствами питания

Нервная анорексия Нервная булимия
Брадикардия Синусовая брадикардия
Ортостатические реакции пульса и кровяного давления Ортостатические реакции пульса и кровяного давления
Гипотермия Гипотермия
Сердечный шум (у 1/3 — с пролапсом митрального клапана) Сердечный шум (пролапс митрального клапана)
Тусклые, утонченные волосы на волосистой части головы Волосы без блеска
Впалые щеки, болезненная кожа Сухая кожа
Лануго Паротит
Атрофия грудных желез (постпубертатная) Симптом Русселла (мозолистость на суставах от самовызванной рвоты)
Атрофический вагинит постпубертатный Поражения рта
Отек конечностей Царапины на нёбе
Потертая, не по размеру одежда Эрозии зубной эмали
Общая уплощенность Внешний вид может быть нормален
Холодные конечности, акроцианоз Различные нарушения ритма сердца

Ниже приведены специфические скрининговые вопросы для диагностики детей, подростков и молодежи с расстройствами питания.

  1. Когда вас взвешивали? Какой у вас был тогда рост? Когда это было?
  2. Когда вас взвешивали в прошлом году? Какой был ваш рост? Когда это было?
  3. Как вы считаете, сколько вы должны весить?
  4. Физические упражнения: сколько, как часто, степень интенсивности. Насколько вы огорчаетесь, когда их пропускаете?
  5. Имеющийся характер диеты: количество, виды пищевых продуктов, жидкость, ограничения.
    • Что вы съели за 24 ч?
    • Подсчет калорий, количество граммов жира. Запретные виды пищи (пища, которую вы избегаете)?
    • Случаи обжорства. Частота, количество, причины?
    • Случаи очистки кишечника. Применение диуретиков, слабительных, диетических пилюль. Привычка к ограничениям, запоры, поносы?
    • Случаи рвоты. Частота, как долго после еды?
  6. Предыдущая терапия. Как долго и какая? Что не помогало?
  7. Семейный анамнез: ожирение, расстройства питания, депрессия, другие душевные расстройства, серьезные случаи жестокого обращения со стороны родителей и других членов семьи.
  8. Данные о менструациях: возраст менархе. Регулярность цикла. Последняя менструация.
  9. Употребление сигарет, медикаментов, алкоголя. Сексуальный анамнез. Данные о сексуальных надругательствах.
  10. Обзор симптомов.
    • Головокружение, обморок, слабость, усталость.
    • Бледность, легкая ранимость и кровоточивость.
    • Непереносимость холода.
    • Выпадение волос, лануго, сухость кожи.
    • Рвота, диарея, запор.
    • Вздутия, метеоризм, боль в животе, изжога.
    • Мышечные судороги, изменение окраски суставов, сердцебиение, боль в груди.
    • Нерегулярность менструаций.
    • Симптомы гипертиреоидизма, диабета, злокачественные новообразования, инфекции, воспалительные заболевания кишечника.

Начальная оценка состояния здоровья у детей и подростков с подозрением на нарушения питания включает верификацию диагноза, определение тяжести состояния, включая медицинский статус и состояние пищеварения, проведение начальной психологической оценки. Каждый из этих начальных шагов может быть предпринят на уровне первичного педиатрического звена.

Нервная анорексия

  • Выраженный страх стать толстым или «набрать вес», даже если масса тела ниже нормы.
  • Отказ поддерживать массу тела на минимально нормальных или более высоких уровнях соответственно возрасту и росту (например, потеря массы тела до <85% ожидаемой у ребенка, находящегося в периоде роста).
  • Нарушение восприятия своего тела, неадекватное влияние массы тела на самооценку или отказ осознать серьезность имеющйся низкой массы тела.
  • Аменорея или отсутствие по крайней мере трех последовательных менструальных циклов (менструации, которые индуцируются эстрогенами, считаются аменореей).

Для продолжения работы требуется вход / регистрация