Парентеральное питание (ПП), минуя желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), используют только при невозможности проведения энтерального (ЭП). ПП у детей применяют:
- при нефункционирующем ЖКТ;
- необходимости временного исключения ЖКТ из пищеварения (например, опасность расхождения швов в раннем послеоперационном периоде);
- невозможности обеспечения необходимыми нутриентами и энергией при адекватном питании через рот или зонд.
Противопоказания к проведению ПП:
- шок и острая некомпенсированная кровопотеря;
- гиповолемия;
- декомпенсированная дегидратация или гипергидратация;
- анафилаксия или аллергическая реакция на его составляющие.
Использование ПП — одно из основных составляющих интенсивного лечения пациентов интенсивной терапии в ранние сроки после оперативного вмешательства.
На сегодняшний день выделяют:
- полное ПП — одновременное использование всех составляющих клинического питания: аминокислот, жировых эмульсий (ЖЭ), углеводов, микроэлементов, витаминов;
- дополнительное (смешанное, неполное) ПП — дополнительное использование ПП к недостаточному ЭП, может осуществляться как через центральные, так и через периферические вены.
Парентеральное питание может быть проведено через:
- катетер в центральной вене — центральное ПП;
- канюлю, введенную в периферическую вену, — периферическое ПП (в таких случаях необходимо использование изо-/гипоосмолярных растворов).
Центральное ПП больше подходит для детей с планируемой продолжительностью его более 2 нед.
Венозные доступы для длительного ПП:
- стандартный центральный катетер;
- периферически имплантируемый центральный катетер;
- туннелируемый центральный венозный катетер;
- внутривенный порт.
Перед началом проведения ПП желательно оценить нутритивный статус пациента, включая антропометрические измерения, а также потребности в нутриентах и энергии (метод непрямой калориметрии или расчетные формулы).
Перед проведением ПП необходимо восстановить водно-электролитный баланс организма, нормализовать кислотно-основное состояние, улучшить реологию и микроциркуляцию крови, устранить гемодинамические и волемические нарушения.
Назначение ПП на период менее 24 ч в сутки называется циклическим ПП. Это позволяет обеспечить пациенту больше физической активности и делает более гибким режим ПП.
Необходимое условие для циклического ПП — хорошо закрепленный центральный катетер (для продолжительного ПП оптимальны катетеры длительного использования Бровиака, Хикмана). Этот метод применим к детям разного возраста, а также начиная с массы тела малыша 5 кг. Общий объем жидкости, вводимый ребенку парентерально, обеспечивается солевыми растворами, кровезаменителями, растворами аминокислот, ЖЭ, глюкозой. Предпочтительно круглосуточное введение растворов для парентерального питания. Расчет калорийности и состава макронутриентов производится с учетом особенностей энергетического и белкового обмена у пациента, возраста, наличия изменений обмена веществ, количества и качества экскретов. Потери жидкости и электролитов со стулом или рвотой должны строго фиксироваться и полностью компенсироваться.
Соотношение компонентов в ПП должно приближаться к естественному, то есть углеводы — 50%, аминокислоты — 20%, жиры — 30%.