только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 8 / 12
Страница 1 / 12

6. Парентеральное питание

Парентеральное питание (ПП), минуя желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), используют только при невозможности проведения энтерального (ЭП). ПП у детей применяют:

  • при нефункционирующем ЖКТ;
  • необходимости временного исключения ЖКТ из пищеварения (например, опасность расхождения швов в раннем послеоперационном периоде);
  • невозможности обеспечения необходимыми нутриентами и энергией при адекватном питании через рот или зонд.

Противопоказания к проведению ПП:

  • шок и острая некомпенсированная кровопотеря;
  • гиповолемия;
  • декомпенсированная дегидратация или гипергидратация;
  • анафилаксия или аллергическая реакция на его составляющие.

Использование ПП — одно из основных составляющих интенсивного лечения пациентов интенсивной терапии в ранние сроки после оперативного вмешательства.

На сегодняшний день выделяют:

  • полное ПП — одновременное использование всех составляющих клинического питания: аминокислот, жировых эмульсий (ЖЭ), углеводов, микроэлементов, витаминов;
  • дополнительное (смешанное, неполное) ПП — дополнительное использование ПП к недостаточному ЭП, может осуществляться как через центральные, так и через периферические вены.

Парентеральное питание может быть проведено через:

  • катетер в центральной вене — центральное ПП;
  • канюлю, введенную в периферическую вену, — периферическое ПП (в таких случаях необходимо использование изо-/гипоосмолярных растворов).

Центральное ПП больше подходит для детей с планируемой продолжительностью его более 2 нед.

Венозные доступы для длительного ПП:

  • стандартный центральный катетер;
  • периферически имплантируемый центральный катетер;
  • туннелируемый центральный венозный катетер;
  • внутривенный порт.

Перед началом проведения ПП желательно оценить нутритивный статус пациента, включая антропометрические измерения, а также потребности в нутриентах и энергии (метод непрямой калориметрии или расчетные формулы).

Перед проведением ПП необходимо восстановить водно-электролитный баланс организма, нормализовать кислотно-основное состояние, улучшить реологию и микроциркуляцию крови, устранить гемодинамические и волемические нарушения.

Назначение ПП на период менее 24 ч в сутки называется циклическим ПП. Это позволяет обеспечить пациенту больше физической активности и делает более гибким режим ПП.

Необходимое условие для циклического ПП — хорошо закрепленный центральный катетер (для продолжительного ПП оптимальны катетеры длительного использования Бровиака, Хикмана). Этот метод применим к детям разного возраста, а также начиная с массы тела малыша 5 кг. Общий объем жидкости, вводимый ребенку парентерально, обес­печивается солевыми растворами, кровезаменителями, растворами аминокислот, ЖЭ, глюкозой. Предпочтительно круглосуточное введение растворов для парентерального питания. Расчет калорийности и состава макронутриентов производится с учетом особенностей энергетического и белкового обмена у пациента, возраста, наличия изменений обмена веществ, количества и качества экскретов. Потери жидкости и электролитов со стулом или рвотой должны строго фиксироваться и полностью компенсироваться.

Соотношение компонентов в ПП должно приближаться к естественному, то есть углеводы — 50%, аминокислоты — 20%, жиры — 30%.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация