Врачу в практической деятельности часто приходится встречаться с большой группой различных по своему происхождению и течению заболеваний, сопровождающихся поражением опорно-двигательного аппарата, особенно суставов. Раньше практически все варианты суставных заболеваний обозначали термином «ревматизм», за исключением давно выделявшихся обменных суставных поражений (подагры, остеоартроза). В нашей стране традиционно под ревматизмом понимают особую нозологическую форму, описываемую обычно в разделе сердечно-сосудистых болезней, а в группу ревматических заболеваний включают все остальные, объединяемые наличием основного проявления - суставного синдрома с нередким вовлечением окружающих мягких тканей. Часть ревматических болезней характеризуется системностью, т.е. поражением помимо суставов также многих других органов, нередко определяющих прогноз - так называемые системные заболевания соединительной ткани - СКВ, системная склеродермия, дерма-томиозит, узелковый периартериит. Особое место среди ревматических болезней принадлежит ревматоидному артриту. В связи с большой распространённостью остеоартроза, ревматоидного артрита и подагры в дальнейшем в разделе частной патологии приводится описание именно этих нозологических форм.
Причина развития многих ревматических заболеваний до сих пор остаётся неизвестной, но в ряде случаев обсуждается этиологическая роль таких инфекционных возбудителей, как вирусы, хламидии, иерсинии и пр. Для возникновения некоторых ревматических болезней установлена важная роль генетических факторов - так, доказана связь между носительством некоторых Аг системы HLA и развитием тех или иных ревматических болезней.
ОБСЛЕДОВАНИЕ
РАССПРОС
Боли
К одним из наиболее частых жалоб, предъявляемых пациентами с ревматическими заболеваниями, относят артралгии (боли в суставах). Болевые ощущения обычно связаны с воспалительными изменениями как в самом суставе, так и в околосуставных тканях, могут провоцироваться физической нагрузкой, а также усиливаться при наличии сопутствующего остеопороза, остеомаляции или внутрисуставного разрастания костной ткани (остеофитов) . При слабо выраженных болях физическая активность больного обычно не нарушена. При значительном болевом синдроме физическая активность пациента ограничена; он вынужден принимать обезболивающие средства иногда в очень больших дозах, опасных для здоровья. Физическая активность может быть ограничена из-за выраженной необратимой деформации суставов, особенно с образованием анкилозов, существенно инвалидизирующих больного.