1.1. Бруксизм (F45.82)
Определение
Бруксизм относится к разновидностям парафункций. Парафункции жевательных мышц (от греч. para — возле, при + function — исполнение, деятельность) — их нецелесообразная деятельность выражается в самопроизвольных привычных движениях нижней челюсти или сжатии зубов, не связанных с естественными актами (жеванием, глотанием, речью).
Парафункции жевательных мышц имеют следующие клинические формы:
- сжатие зубов;
- скрежетание зубами (бруксизм);
- беспищевое жевание (бруксомания).
Синонимами термина «парафункции» являются: «стридор денциум», «окклюзионный невроз», «мандибулярная дисфункция», «эффект Кароли» [23].
Этиология и патогенез
Возникают парафункции жевательных мышц в основном на фоне хронического эмоционального стресса. Закономерность развития психосоматической природы дисфункции ВНЧС следующая: хронический эмоциональный стресс (повторные психические травмы, вызванные конфликтными ситуациями, эмоциональные перегрузки социально-бытового характера) → парафункции жевательных мышц → функциональная перегрузка пародонта → дисфункции → сначала жевательных мышц, а затем → ВНЧС [2, 28, 33, 64].
Ряд ученых [11, 71] связывают возникновение парафункции жевательных мышц с неосложненной и осложненной различной патологией (деформацией зубных рядов, блокадой движений нижней челюсти, дистальными и боковыми сдвигами нижней челюсти, зубочелюстными аномалиями), частичной потерей зубов.
Длительное жевание на одной стороне приводит к перегрузке жевательных мышц, а также спазмам и болям.
Одной из причин, наряду с приведенными выше, является острая травма головы и шеи.
Кроме того, предрасполагающим фактором возникновения парафункций жевательных мышц является поражение центральной нервной системы (ЦНС).
Парафункции жевательных мышц встречаются у представителей профессий, работа которых сопряжена с тяжелыми физическими и эмоциональными нагрузками (у военных пилотов, солдат срочной службы, спортсменов, строителей, грузчиков, работников психиатрических больниц, стоматологов, музыкантов, играющих на духовых музыкальных инструментах или скрипке, студентов во время экзаменационной сессии и т.д.).
В возникновении парафункций значимую роль играет наследственная предрасположенность [53].
Эпидемиология
Ввиду ускорения темпа жизни и стремительного развития научно-технического прогресса увеличивается число людей, испытывающих нервное перенапряжение, страдающих пограничными расстройствами психики, тревожно-депрессивными состояниями [2].
Бруксизм встречается во всех возрастных группах, но пик заболеваемости приходится на наиболее трудоспособный возраст — 20–45 лет. Клинические признаки бруксизма в возрастной группе 19–39 лет встречаются в 70,2% случаев. Бруксизм чаще наблюдается у женщин, нежели у мужчин. Существуют данные, свидетельствующие об увеличении частоты встречаемости бруксизма с возрастом [66].
Большой процент неудач лечения вызван низким уровнем диагностики и дифференциальной диагностики, что влечет за собой развитие функциональных и морфологических расстройств жевательно-речевого аппарата, нарушение психического и общесоматического состояния здоровья человека [3, 5].
Кодирование по МКБ-10 (МКБ-С)
Класс V Психические расстройства и расстройства поведения.
F45 Соматоформные расстройства.
F45.82 Скрежетание зубами (бруксизм).
Классификация
Классификация парафункций жевательных мышц по клиническим формам (Гаврилов Е.И., Пантелеев В.Д., 1987):
1) сжатие зубов;
2) скрежетание зубами (бруксизм);
3) беспищевое жевание (бруксомания).
Клиническая картина
Гипертония жевательных мышц является ведущим обязательным симптомом бруксизма.
Бруксизм имеет также следующие клинические симптомы:
- болезненность, быстрая утомляемость, напряженность жевательной мускулатуры, выраженная чаще по утрам, после сна;
- скрежетание зубами ночью;
- стискивание зубов днем в моменты физического или эмоционального напряжения;
- ускоренная стираемость зубов, ощущение отдельных зубов, особенно по утрам, боль при накусывании на некоторые зубы;
- наличие трещин и сколов зубов, клиновидных дефектов, повышенной чувствительности зубов, рецессий десны; у обладателей протезов — стираемость искусственных зубов, механические повреждения (сколы, трещины, отломы);
- заболевания пародонта (патологическая подвижность зубов, кровоточивость десен, боль при смыкании зубных рядов, неприятный привкус и запах изо рта, эстетические недостатки);
- боль, чувство стягивания в деснах, их онемение;
- наличие отпечатков зубов на слизистой оболочке щек;
- прикусывание слизистой оболочки губ, щек, языка;
- асимметрия лица, сопряженная со смещением подбородка вправо или влево, а также возникшая вследствие неодинаковой степени развития правой и левой жевательных мышц;
- боль, щелканье в ВНЧС, затрудненное пережевывание пищи;
- снижение работоспособности, головная боль, головокружение, нарушение сна;
- боль в мышцах шеи, плеч;
- раздражительность, недовольство окружающими, придирчивость, капризность, выраженное состояние немотивированной тревоги и опасений, тоски, беспокойства, бессодержательные страхи, расстройства сна и аппетита.