Глава 9. Злокачественные новообразования вилочковой железы
С.В. Канаев, С.Н. Новиков
Опухоли средостения представляют собой разнородную группу заболеваний, различающихся по гистологической природе, прогнозу и методам лечения. Наиболее часто новообразования средостения представлены тимомами, тератомами, злокачественными лимфомами и заболеваниями щитовидной железы. В поле зрения радиотерапевта чаще всего попадают больные тимомами (у взрослых ее частота составляет 60% всех опухолей средостения). Это новообразование характеризуется медленным, преимущественно местноинвазивным ростом.
Тимомы относятся к эпителиальным опухолям средостения со значительным разнообразием гистологической структуры. Важным клиническим признаком злокачественной тимомы служит инвазия капсулы. Гистологическая классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (2008) получила наиболее широкое клиническое распространение.
Стадирование тимом выполняют при хирургическом вмешательстве, однако для принятия решения о резектабельности новообразования большое значение имеет КТ. Стадию заболевания определяют в соответствии с системой Masaoka (табл. 9.1). Минимальный объем хирургического вмешательства — передняя медиастиноскопия с биопсией.
Таблица 9.1. Стадирование тимом в соответствии с системой Masaoka
| Стадия | Диагностические критерии |
| I | Макро- и микроскопически полностью инкапсулированное новообразование |
| II | Микроскопически — транскапсулярная инвазия.
Макроскопически — инвазия в жировую ткань, подрастание к перикарду или медиастинальной плевре |
| III | Макроскопически — инвазия в прилежащие органы (перикард, легкое, сосуды и т.д.).
С инвазией крупных сосудов.
Без инвазии крупных сосудов |
| IV | Диссеминация по плевре или перикарду.
Лимфогенные или гематогенные метастазы |
Прогноз заболевания у больных тимомами зависит от стадии опухоли и радикальности выполненного оперативного лечения.