Кинезитерапия (греч. kinesis — движение + therapeia — лечение) — одна из форм лечебной физкультуры. Внешне простая и доступная каждому техника лечения или самолечения движением в течение последних лет приобрела вид технологии. Термин «кинезитерапия» получает все большее распространение среди специалистов, занимающихся проблемой восстановления двигательных функций. Кинезитерапия включает в себя все формы лечения движением, кроме того, она определяет такой образ жизни больного, при котором вся его повседневная физическая деятельность способствует восстановлению имеющихся у него двигательных расстройств. Иными словами, кинезитерапия воздействует на больного адаптированными к его состоянию условиями внешней среды, которые, постепенно усложняясь по мере восстановления функций, расцениваются не изолированно, а как часть образа жизни. Кинезитерапевтическая программа состоит из средств, восстанавливающих двигательные функции (занятия на реабилитационных тренажерах, суставная партерная гимнастика, массаж, сауна-терапия). Кроме того, она включает в себя и рекомендации по бытовой, трудовой и социальной адаптации пациента.
При составлении кинезитерапевтической программы врач должен получить ответы на следующие вопросы.
- Что ограничивает процесс восстановления двигательных функций у пациента?
- Как восстановить нарушенные функции?
- Какова эффективность избранной врачебной тактики?
Выбор пассивной выжидательной тактики приводит к общей гипокинезии больного, образованию стойких функциональных сдвигов в нервной системе, что значительно затрудняет дальнейший восстановительный процесс. Больной, получив весьма пессимистическую информацию, либо впадает в глубокую депрессию, либо полностью утрачивает доверие к врачу, обращаясь к самолечению или предлагающим сомнительные методы исцеления.
Следовательно, основная тактика при МФБС заключается в правильной диагностике двигательных нарушений, комплексном лечении имеющихся расстройств, а также активном контроле за временем достижения максимально возможного для данного пациента уровня компенсации нарушенных функций.
Учет установок больного и их рациональная коррекция зачастую оказывают существенное влияние на успех долговременной кинезитерапевтической программы. При этом важно учитывать информацию о предшествующих занятиях спортом, балетом или другой деятельностью, требующей сбалансированной координации движений. Люди, имеющие хорошую двигательную подготовку, лучше понимают инструкции врача и точнее выполняют их. У них быстро восстанавливается потребность в систематических физических нагрузках и, как правило, складываются доверительные отношения с кинезитерапевтом.
Итак, для избавления от болевого синдрома целесообразно использовать дозированные и систематические физические нагрузки. При этом основным средством выполнения лечебных упражнений является тело человека, которое представляет собой универсальный тренажер. Однако не стоит забывать и о том, что тело человека — самый трудный тренажер. Ведь работать приходится с больным телом, «испорченным тренажером». В большинстве случаев на первоначальном этапе тело как тренажер не подходит! Любое движение вызывает сильную боль, которая только усугубляет страх перед выполнением движения. Кроме того, тело подчас имеет такую массу, поднять которую не по силам пациенту. Тренажеры же позволяют выполнять упражнения, начиная с минимальных масс и при амплитудах, безопасных для больных суставов.
Если у пациента существует возможность посещать тренажерный зал, необходимо знать, что в лечебных и реабилитационных целях могут быть использованы только те тренажеры, которые отвечают следующим требованиям.
- Тренажеры должны быть изготовлены в соответствии со стандартами безопасности и одобрены соответствующим институтом.
- Траектории, выполняемые на реабилитационных тренажерах, должны копировать основные движения пациента.
- Дизайн реабилитационных тренажеров и деталей должен быть таким, чтобы точки опоры человека полностью соответствовали точкам опоры машины.
- Нагрузки во время движения должны быть адаптированы физиологически к силовым изменениям, диктуемым биомеханикой суставов (для этого предназначены специальные диски типа Physio Camme, по которым идет трос от точки опоры до отягощения).
- На отдельных лечебных (реабилитационных) тренажерах должен быть ограничительный механизм, позволяющий пациенту (пользователю) выбирать подходящие углы наклона и степень растяжения.
- Желательно, чтобы тренажеры имели приспособление, облегчающее старт и позволяющее увеличивать ранг движений и безопасность.
Тренажеры, применяемые в центрах кинезитерапии, характеризуются рядом конструктивных признаков и свойств, которые необходимо учитывать в процессе конкретной работы. Существующие тренажеры значительно различаются по признаку свободы допустимого в них движения. В этой связи условно могут быть выделены три разновидности тренажеров.
- Тренажеры узколокального действия имеют императивную конструкцию, задающую совершенно определенный тип тренирующего воздействия, как правило, для одной мышечной группы синергистов и с движением звена, имеющего лишь одну степень свободы. Таковы тренажеры, предназначенные, например, для работы только конкретно сгибателями плеча, предплечья и т.п.
- Тренажеры локального воздействия предписывают движения одной определенной координации, но, в отличие от устройств предыдущего типа, воздействуют не на одну, а на несколько групп мышц и несколько суставов. Соответствующие этому движения обычно характеризуются несколькими степенями свободы. Таковы, например, все тренажеры, задающие движения типа подтягиваний руками, разгибаний ног, приседаний с преодолением сопротивления. Тренажеры этого класса могут иметь большее число степеней свободы, чем устройства узколокального действия, благодаря чему упражнения в известных пределах варьируют, отклоняясь от базового способа исполнения по некоторым характеристикам: направлению тяги, ширине хвата и т.п. Это позволяет достигать более полного тренировочного эффекта.
- Многофункциональные тренажеры — устройства типа «комбайнов», позволяющие тренировать различные группы мышц, применяя для этого тренирующие воздействия в разнообразных рабочих положениях. Для каждого из таких положений существуют свои наиболее характерные, базовые упражнения, которые могут видоизменяться.
Тренажеры также различаются по способам отягощения. По этому признаку выделяются два характерных класса тренажерных устройств.
- Тренажеры с искусственным отягощением выполнены в расчете на применение внешней нагрузки, передающейся через систему блоков на рабочее звено пациента. Основное преимущество такого конструктивного решения не столько в сервисе, сколько в возможности просто и гибко варьировать степень отягощения.
- Тренажерные устройства с естественным отягощением рассчитаны на использование массы собственного тела пациента или его звеньев. Обычно это разного рода опоры, ложементы, позволяющие принимать и фиксировать рабочее положение. Изменение трудности упражнения в этом случае возможно только за счет технических приемов, связанных со способами работы, изменениями рабочей позы, а также за счет применения традиционных отягощений — наборных гантелей, штанги и т.п.