Типичную форму красного плоского лишая необходимо дифференцировать с плоской лейкоплакией, вторичным сифилисом; экссудативно-гиперемическую — с многоформной экссудативной эритемой и хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом; эрозивно-язвенную — с аллергическим стоматитом и эрозивно-язвенной лейкоплакией; буллезную — с вульгарной пузырчаткой; гиперкератотическую форму — с псевдомембранозной формой кандидоза, с веррукозной лейкоплакией (табл. 1).
Таблица 1. Дифференциальная диагностика красного плоского лишая
| Формы красного плоского лишая | Заболевания слизистой оболочки полости рта |
| Типичная | - Лейкоплакия, плоская форма.
- Вторичный сифилис
|
| Экссудативно-гиперемическая | - Многоформная экссудативная эритема.
- Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
|
| Эрозивно-язвенная | - Лейкоплакия, эрозивная форма.
- Хронический рецидивирующий афтозный стоматит, лихеноидная форма.
- Хронический рецидивирующий герпетический стоматит.
- Язвенно-некротический стоматит (вялотекущий).
- Декубитальная язва.
- Трофическая язва.
- Пузырчатка
|
| Буллезная | - Вульгарная (акантолитическая) пузырчатка.
- Доброкачественная (неакантолитическая) пузырчатка слизистой оболочки полости рта (пузырчатка Пашкова).
- Токсико-аллергический стоматит (эрозивная форма).
- Острый герпетический стоматит.
- Многоформная экссудативная эритема
|
| Гиперкератотическая | - Кандидоз псевдомембранозный.
- Лейкоплакия веррукозная, бляшечная форма.
- Мягкая лейкоплакия
|
| Атипичная | - Локализованный пародонтит.
- Десквамативный гингивит.
- Пузырчатка
|
Типичную форму КПЛ следует дифференцировать с плоской лейкоплакией.
При этих заболеваниях сходной является локализация патологических элементов: на слизистой оболочке щек, по линии смыкания зубов, на спинке языка, красной кайме нижней губы. Однако лейкоплакия напоминает папиросную бумагу, прикрепленную на слизистую оболочку, рисунчатого характера поражения нет. В то же время морфологический элемент КПЛ — полигональные папулы, которые объединяются между собой, образуя определенный рисунок (рис. 12, а, б). Выявляется положительный симптом Кебнера, при плоской форме лейкоплакии он отрицателен.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 12. Дифференциальная диагностика: а — типичная форма красного плоского лишая; б —плоская лейкоплакия
Типичную форму КПЛ необходимо дифференцировать со вторичным сифилисом.
Сходная картина выражается в том, что наиболее частым проявлением вторичного сифилиса на СОПР являются папулезные высыпания, которые могут располагаться на миндалинах, дужках, мягком нёбе, щеках, по линии смыкания зубов. Папулы при сифилисе крупные, до 3–10 мм в диаметре, округлые или овальные, сероватого цвета, окружены гиперемированным венчиком, почти не выступают над окружающей слизистой оболочкой (рис. 13, а, б). При поскабливании шпателем папулы легко эрозируются. В отделяемом с эрозий экссудате обнаруживается скопление бледных трепонем. Уточнить диагноз позволяет бактериоскопическое и серологическое исследование.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 13. Дифференциальная диагностика: а — типичная форма красного плоского лишая; б — вторичный сифилис
Обобщенные сведения по дифференциальной диагностике типичной формы КПЛ представлены в табл. 2.
Таблица 2. Дифференциальная диагностика типичной формы красного плоского лишая
| Признаки | Типичная форма красного плоского лишая | Плоская лейкоплакия | Вторичный сифилис |
| Этиология | Сопутствующие заболевания: неврозы, заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, эндокринной системы и др. | Вредные привычки — курение, алкоголь, употребление острой и горячей пищи | Бледная трепонема |
| Возраст | Чаще у женщин старше 40 лет | Чаще у мужчин старше 40 лет | У любой возрастной категории |
| Жалобы | Не предъявляют | Появление высыпаний |
| Локализация | Задние отделы полости рта, на сгибательной поверхности предплечий, лучезапястных суставах, внутренней поверхности бедер, разгибательной поверхности голеней | Передние отделы полости рта | Любая локализация полости рта |
Элементы
поражения | Папулы с типичным кружевным рисунком | Белесоватое пятно с четкими границами | Папулы, розеолы |
Данные
объективного осмотра | На неизмененной слизистой оболочке щек, ретромолярной области, на боковых поверхностях языка имеются серовато-белые папулы размером до 2 мм, сливаются в причудливый рисунок в виде кружева, листьев папоротника. | Участок помутнения эпителия располагается на видимо не измененной слизистой оболочке, не удаляется при поскабливании, не выступает над уровнем окружающих тканей | Группирующиеся розеолезно-папулезные высыпания на дужках, мягком нёбе, язычке, миндалинах, языке по линии смыкания зубов, десне. Белесоватый налет с поверхности папулы снимается при поскабливании |
| | Кожные покровы не изменены, либо на сгибательной поверхности предплечий, лучезапястных суставах, внутренней поверхности бедер, разгибательной поверхности голеней имеются папулы диаметром 2–3 мм, полигональной формы, розовато-фиолетового цвета, с блестящей поверхностью и западением в центре. На поверхности папул может быть сетчатый рисунок — сетка Уикхема | | |
Патогистологические
изменения | Явления гиперкератоза и паракератоза. В базальном слое — признаки незначительной вакуолизации, в дальнейшем могут выявляться выраженная дегенерация базального слоя, подэпителиальный лимфоидный инфильтрат | Явления гиперкератоза, соединительная ткань полнокровная, отечная, разрыхленная нейтрофилами и плазмоцитами | Воспалительный инфильтрат из плазмоцитов, лимфоцитов и гистиоцитов, располагающихся диффузно под эпителием |
| Серологическая реакция | Отрицательная | Положительная |
| Течение | Хроническое |
| Симптом Кебнера | Положительный | Отрицательный |