В настоящее время в мире заболевания почек и мочевыводящих путей занимают второе место в структуре экстрагенитальной патологии у беременных после сердечно-сосудистой патологии. Следует отметить, что инфекционная патология органов мочевыделительной системы при беременности сопровождается повышенным уровнем материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Кроме того, актуальность проблемы обусловлена ростом удельного веса этих заболеваний, изменением характера микрофлоры и ее резистентности к антибактериальным препаратам, разработкой и применением новых современных методов диагностики и лечения инфекции органов мочеполовой системы.
По данным мировой статистики, к соматически здоровым относятся лишь 38,8% женщин. В любых возрастных периодах жизни инфекция мочевыводящих путей преобладает у лиц женского пола, что больше связано с анатомическими особенностями мочевой системы у женщин, а также с бактериальной обсемененностью периуретральной области кишечной и вагинальной флорой. Беременность является предрасполагающим фактором для присоединения и развития инфекции мочевыводящих путей в связи с происходящими в этот период в организме женщины сложными эндокринными, нейрогуморальными, иммунологическими и анатомо-физиологическими сдвигами в мочевой системе, делающими ее более уязвимой для внедрения инфекции. Кроме того, развитию инфекционного процесса способствуют наличие экстрагенитальных очагов бактериальной инфекции, анемия, эндокринные заболевания, нарушение санитарно-эпидемиологического режима и др. Также предпосылкой для развития инфекции мочевыводящих путей при беременности служит прогестерон-индуцированное изменение уродинамики.
Среди женщин в целом как минимум один эпизод неосложненных инфекций мочевыводящих путей в течение жизни переносят 50–70%. Рост числа врожденной патологии, недостаточные меры первичной и вторичной профилактики инфекций мочеполовых путей у беременных и в связи с этим неблагоприятное исходное состояние здоровья женщин делают проблему еще более важной.
Основные возбудители заболевания почек и мочевыводящих путей в период беременности — условно-патогенные микроорганизмы (аэробные и неспорообразующие анаэробные бактерии, определяемые, как правило, в различных ассоциациях). В последние годы возросла роль стрептококков группы B, а также хламидий, микоплазм и вирусов. В условиях широкого применения антибиотиков в связи с изменением характера и свойств основных возбудителей клиническая картина заболеваний почек и мочевыводящих путей претерпела определенные изменения. Все чаще встречаются стертые, субклинические формы, для которых характерны несоответствие между самочувствием больной, клиническими проявлениями и тяжестью болезни, замедленное развитие патологического процесса, невыраженность клинических симптомов. Ранняя диагностика и рациональная терапия локализованных форм заболеваний почек и мочевыводящих путей среди беременных способствуют предупреждению дальнейшего их поэтапного распространения.
Сочетание беременности и инфекций мочевыводящих органов (особенно на фоне аномалий их развития) всегда сопровождается целым спектром осложнений основного заболевания, акушерской и перинатальной патологией (невынашиванием беременности, плацентарной недостаточностью, преждевременными родами, задержкой роста плода и его гипоксией, внутриутробной инфекцией, преэклампсией, анемией, неврологическими нарушениями со стороны новорожденного и др.). Знания теоретических основ об особенностях строения и функциях мочевыводящих органов вне и во время беременности, изложенные в данной монографии, помогают быстрее понять особенности этиологии и патогенеза их инфекционно-воспалительных заболеваний.
Аномалии развития мочевыводящих путей составляют более 30% всех врожденных пороков развития человека. Пороки развития почек, занимая одно из первых мест среди всех аномалий человека, часто встречаются у беременных и относятся к наиболее значимым факторам риска инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, акушерских и перинатальных осложнений. При этом достаточно часто пороки развития почек не диагностируются и случайно обнаруживаются при обследовании во время беременности. В большинстве случаев при аномалиях мочевыводящих путей имеет место нарушение уродинамики, что способствует развитию воспалительных заболеваний, гидронефроза, камнеобразования.
Особое внимание заслуживают внедрение современных технологий и разработка рациональной тактики ведения, которые позволяют успешно пролонгировать и получить благоприятные исходы беременности у пациенток с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.
В руководстве для врачей представлены наиболее актуальные проблемы, заслуживающие пристального внимания практических врачей и требующие принятия своевременных, а иногда неотложных мер по оказанию высококвалифицированной помощи на междисциплинарном уровне. Отдельные главы посвящены этиологии, патогенезу, эпидемиологии, клинической картине, диагностике, профилактике и лечению бессимптомной бактериурии, цистита, пиелонефрита, мочекаменной болезни, а также особенностям ведения беременных с аномалиями развития мочевыводящих путей, единственной почкой, экстрофией мочевого пузыря, острой и хронической болезнью почек, а также уросепсисом в акушерской практике.