Анатомическое строение мочевыделительной системы
Мочевыделительная система человека представлена почками, отходящими от них мочеточниками, мочевым пузырем, являющимся резервуаром для накапливающейся мочи, уретрой (рис. 1.1).
Рис. 1.1. Строение мочевыделительной системы человека: А — юкстамедуллярный нефрон; Б — корковый нефрон; 1 — почечное тельце; 2 — проксимальный извитой каналец; 3 — тонкая нисходящая и тонкая восходящая части петли; 4 — плотное пятно (macula densa); 5 — дистальный извитой каналец; 6 — связующий каналец; 7 — собирательная трубочка коркового, наружного и внутреннего мозгового вещества. ГМК — гладкие мышечные клетки
Почки относятся к важным органам, благодаря деятельности которых осуществляются выведение конечных продуктов обмена веществ, регуляция водного и электролитного баланса, осмотического давления, кислотности, уровня глюкозы, гормонов, витаминов, ряда лекарственных веществ, а также регуляция объема жидкостей, артериального давления (АД), температуры тела и эритропоэза, что определяет место почек как центрального органа поддержания гомеостаза.
Почки — парные органы бобовидной формы, расположенные по обеим сторонам позвоночника в боковых отделах забрюшинного пространства (рис. 1.2). Кпереди почка отделена от брюшной полости листками забрюшинной фасции и париетальной брюшиной.
Рис. 1.2. Строение почки
По данным эхографического исследования, в норме длина почек составляет 7,5–12 см, ширина — 4,5–6,5 см, толщина — 3,5–5 см. Правая почка обычно расположена на 2–3 см ниже левой. Вогнутый край почки имеет борозду — ворота почки, через которые проходят мочеточник, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Снаружи каждая почка одета плотной гладкой эластичной соединительнотканной капсулой. Под капсулой выделяются два слоя: наружный, более темный — корковое вещество, и внутренний, более светлый, — мозговое вещество, в котором различают 15–16 почечных пирамид, разделенных корковым веществом. Верхушки пирамид примыкают к почечным чашкам, чашечная система почки формируется из 6–16 малых чашечек, которые соединяются в 2–3 большие. Большие чашки открываются в лоханку, емкость которой варьирует от 5 до 10 мл, в cвою очередь, лоханка сужается и переходит в мочеточник.
Основным структурным и функциональным элементом почки, в котором образуется моча, является нефрон (рис. 1.3). Он представляет собой тончайший эпителиальный каналец, расширенный конец которого слепо замкнут, а другой открыт в лоханку в виде микроскопически маленькой двустенной чашечки (капсулы), которая впервые была описана в 1782 г. российским ученым А.М. Шумлянским, а затем в 1842 г. Боуменом, поэтому носит название капсулы Шумлянского–Боумена. Между эпителиальными стенками чашечки находится узкая полость, переходящая в просвет извитого канальца первого порядка. В мозговом веществе почки каналец выпрямляется и в середине изгибается на 180°, образуя петлю Генле. В петле выделяют две части: нисходящее и восходящее колена. Конец восходящего колена петли Генле, достигнув коркового слоя, извивается рядом с чашечкой своего же нефрона, образуя извитой каналец второго порядка, который переходит в собирательную трубочку. Собирательные трубочки от нескольких рядом расположенных нефронов сливаются в более крупные собирательные протоки и открываются в почечную лоханку. Моча из лоханок поступает в мочеточники, а из них — в мочевой пузырь. Каждая почка имеет от 1 до 3 млн нефронов. Длина канальцев одного нефрона достигает 35–50 мм, суммарная длина всех канальцев нефронов почек колеблется от 80 до 120 км, а их поверхность — от 30 до 50 м2.
Рис. 1.3. Строение нефрона (А) и мальпигиева клубочка (Б)
Таким образом, каждый нефрон включает двустенную чашеобразную капсулу — капсулу Шумлянского–Боумена и отходящий от нее длинный эпителиальный каналец (с различными отделами). Концом нефрона считается место его впадения в одну из собирательных почечных трубочек. Капсула Шумлянского–Боумена почти со всех сторон окружает сосудистый, или мальпигиев, клубочек (glomerulus). Соответственно, почечное тельце (тельце Мальпиги) включает капиллярный клубочек и окружающую его капсулу. Все почечные тельца лежат в корковом веществе. Извитые канальцы (проксимальный и дистальный) тоже находятся в коре, но положение петли Генле нефронов может существенно различаться. В связи с этим нефроны подразделяют на три типа:
1) короткие корковые нефроны составляют не более 1% всех нефронов, имеют очень короткую петлю, не достигающую мозгового вещества, поэтому нефрон целиком лежит в коре;
2) промежуточные корковые нефроны преобладают по численности (~80% всех нефронов). Часть петли спускается в наружную зону мозгового вещества;
3) длинные (юкстамедуллярные, околомозговые) нефроны составляют не более 20% всех нефронов, их почечные тельца находятся в корковом веществе на границе с мозговым веществом. Петля Генле — очень длинная и почти целиком находится в мозговом веществе.