Наблюдение беременных
Цель диспансерного наблюдения женщин в период беременности — предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода, а также своевременная диагностика заболеваний и патологических состояний плода и новорожденного.
Организационные аспекты — см. главу I.
При постановке беременной на учет выполняют мероприятия, регламентированные КР «Нормальная беременность», 2020:
- общее физикальное обследование, включающее осмотр, антропометрию и вычисление ИМТ, обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез;
- акушерское обследование — измерение размеров таза, осмотр шейки матки и бимануальное влагалищное исследование;
- клинико-лабораторные исследования — в регламентированные сроки, выполняются без самовольных дополнений определения не предусмотренных приказом ненужных исследований, например D-димера (см. главу I).
Не предусмотренные действующими регламентирующими документами исследования и лечение не имеющих дефиниций в МКБ «заболеваний» (гарднереллез, микоплазмоз) расцениваются как ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей.
Врач ЖК обязан в кратчайшие сроки направить беременную на консультацию к терапевту и при выявлении экстрагенитальных заболеваний совместно с врачами-специалистами до срока 11–12 нед решить вопрос о возможности вынашивания беременности. На практике явка должна осуществляться в максимально возможные ранние сроки, так как к 11–12-й неделе беременности уже должен быть решен вопрос o вынашивании с учетом всех экстрагенитальных заболеваний. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной и плода делается врачом — акушером-гинекологом до 22-й недели беременности.
При осложненном течении беременности или при наличии экстрагенитальных заболеваний кратность осмотров определяется индивидуально, с учетом действующих КР.
При заболевании женщины любыми формами туберкулеза, включая неактивную, и при наличии активных форм туберкулеза у проживающих с ней родственников беременную направляют в специализированное туберкулезное акушерское отделение для обследования или специфического лечения.
Документы (регламентированы приказом № 1130н):
- индивидуальная карта беременной и родильницы (форма № 111/у-20);
- амбулаторная карта (форма № 025/у);
- обменная карта беременной, роженицы и родильницы (форма № 113/у-20).
Для информации
В Санкт-Петербурге есть распоряжение об обязательной сверке по туберкулезу. Ежемесячный обмен информацией о состоящих на учете в противотуберкулезном диспансере беременных и находящихся в контакте с больными активными формами туберкулеза фиксируется во вкладыше обменной карты беременной.
Эффективность раннего взятия на учет будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки полностью не обследовать беременную. В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень риска, а также вырабатывают план ведения беременности (см. главу I).
Патронаж проводится:
- акушеркой при неявке пациентки на назначенное время визита (не отвечает на телефонные звонки), при отказе от госпитализации (или) от посещения ЖК, во время эпидемиологической ситуации, после получения информации из других медицинских организаций о беременной, не состоящей на диспансерном учете в ЖК;
- врачом — акушером-гинекологом (для пациенток с ограниченными физическими возможностями, во время эпидемиологической ситуации);
- специалистами кабинета медико-социальной помощи ЖК (Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) при взятии на диспансерный учет по беременности (первичный патронаж), в группах социального риска и асоциального поведения, после неоднократных патронажей акушеркой.
Во время патронажа проводится опрос пациентки (сбор жалоб, анамнеза); измерение АД, температуры тела, ОЖ, ВДМ; выслушивание сердечных тонов плода с помощью малогабаритного допплеровского анализатора сердечно-сосудистой деятельности плода; аускультация сердечных тонов плода; вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки пациентки при наличии показаний для лечения в стационарных условиях; оформление направлений на обследования, госпитализацию; приглашение на прием к врачу — акушеру-гинекологу.
Периодичность патронажа определяется медицинскими показаниями.
Послеродовой патронаж. В первые 3 сут после выписки из родильного дома, в связи с ранней выпиской из стационара, женщину посещают работники ЖК — врач (после патологических родов и после операции КС) или акушерка (после нормальных родов) в случае неявки в ЖК в течение 3 дней после выписки из стационара. Для обеспечения своевременного послеродового патронирования ЖК должна иметь постоянную связь с родильными стационарами.
При возникновении показаний своевременная плановая госпитализация беременной с соблюдением правил маршрутизации — главная задача врача ЖК. Устные отказы беременной не являются оправдательным документом для врача ЖК, точно так же как никакая перегрузка отделения не может служить основанием для отказа в госпитализации беременной. Организация экстренной и неотложной медицинской помощи беременным и родильницам в случае их непосредственного обращения в ЖК при возникновении острых состояний проводится независимо от их места жительства.
График наблюдения женщин с неосложненной беременностью
Кратность посещения врача — акушера-гинеколога беременной с нормально протекающей беременностью составляет 5 раз (КР «Нормальная беременность», 2020). Оптимальным временем первого визита к врачу является I триместр беременности (до 10 нед).