Глава 2. Острые состояния и первая помощь

2.1. Обморок

Обморок — кратковременная утрата сознания, обусловленная транзиторным (приходящим) нарушением мозгового кровообращения. Зачастую причиной снижения объема мозгового кровообращения служит низкое АД (пониженный тонус стенки артерий, уменьшенный объем сердечного выброса). Обратите внимание, что обморочное состояние наблюдается чаще всего в душном, перегретом помещении у людей с гипотонией, систолическое АД у которых — 90 мм рт.ст. и ниже. Повышенная температура внешней среды способствует расширению сосудов тела, что и приводит к дополнительному снижению АД с нарушением мозгового кровообращения — гипоксии мозга (рис. 2.1). Реже встречаются церебральные обмороки — обморочные состояния при сердечно-сосудистых заболеваниях, включая нарушения ритма сердца. Это происходит при выраженной как брадикардии, так и тахикардии, при гипоксии и гипогликемии (снижение концентрации сахара в крови); у девочек-подростков — при наступлении менструации, у женщин — в ранние сроки беременности и т.д.

Рис. 2.1. Положение человека при обмороке

Потеря сознания при обмороке не возникает внезапно и неожиданно. Ей предшествуют так называемые «предвестники» — симптомы, предупреждающие (предвещающие) развитие данного состояния. Потерю сознания и симптом «дурного» состояния можно предотвратить, если своевременно изменить условия: уложить человека, приподнять его ноги на 25–30° (это обеспечивает повышенный приток крови к сердцу и тем самым увеличивает объем нагнетаемой крови). Предвестники позволяют человеку сориентироваться в обстановке и заранее присесть или прилечь еще до потери сознания, в ином случае он обмякает (оседает), но практически никогда не падает. Как известно, природа предусмотрела и этот момент, ведь женщина, обмякая, нежно ложится горизонтально, так как именно в этом положении появляется возможность увеличения объема мозгового кровообращения. Наверняка никто не слышал о летальных исходах на почве обморока и (или) получения тяжелых обширных травм после перенесенного обморок. Последний чаще наблюдается у женщин, которые закодированы природой на низкие цифры АД. В основной своей массе женщины до 45–50 лет (время гормональной перестройки) — гипотоники. Объясняется такая приспособленность женского организма наличием регулярной кровопотери: ежемесячной и в период родов (как профилактика возможной кровопотери).

По причине невысокого АД большинство женщин в молодом возрасте стараются не пользоваться парилками, а если и посещают их, то располагаются, как правило, на нижней полке и кратковременно.

Практически все люди независимо от пола и возраста сталкиваются с элементами предобморочного состояния. Вспомним, что происходит, когда после очередного звонка будильника мы резко вскакиваем с постели: «контрольный выстрел в голову». Нас качает, не попадаем с первого раза в тапочки, голова затуманенная, перед глазами темнота, в коридоре задеваем за все выступающие предметы и углы и приходим в себя лишь через 20–30 с. Такое состояние объясняется резким переходом из горизонтального положения в вертикальное, когда сердце и сосудистая система после сна не сразу успевает скомпенсировать возросшие потребности организма в кислороде, особенно мозга.

Причины обморока

Причин потери сознания довольно много, и в большинстве случаев установить причину обморока бывает затруднительно. Они могут быть следующими:

• сердечно-сосудистые заболевания, включая нарушение ритма сердца (как при выраженной брадикардии, так и при высокой тахикардии);
• психоэмоциональное перенапряжение (стресс);
• длительное пребывание в душном перегретом помещении и (или) под открытым солнцем;
• резкий переход из горизонтального положения в вертикальное;
• наличие атеросклеротических бляшек в сосудах головного мозга в сонных артериях, транзиторные ишемические атаки, инсульты;
• повышение внутричерепного давления при опухолях, гидроцефалии, кровоизлияниях;
• массивная кровопотеря, особенно при внутренних кровотечениях (снижение объема циркулирующей крови);
• внематочная (трубная) беременность (в момент разрыва маточной трубы).

Предвестники и симптомы обморока:

• головокружение со звоном в ушах, потемнение в глазах или «мурашки»;
• резкая слабость во всем теле;
• онемение конечностей;
• состояние дурноты, тошноты (мутит), нехватки воздуха;
• выраженная бледность кожных покровов;
• холодный пот;
• ощущение опустошенности в голове;
• дыхание поверхностное, редкое;
• слабый пульс на фоне выраженного снижения АД.

Длительность потери сознания колеблется от 30 до 60 с (реже — до 2–3 мин). Остановки дыхания при обмороке не происходит. Чрезвычайно редко наблюдается непроизвольное мочеиспускание (недержание мочи). Иногда обморочное состояние сопровождается мелкими подергиваниями мышц рук и ног; в этом случае обморок называют судорожным.

Давайте сразу начнем с практических навыков. Вы оказались свидетелем потери сознания молодго мужчины в магазине, он на ваших глазах обмяк и опустился на пол. Вы подбегаете, определяете на запястье пульс (рис. 2.2, а). Если не удается определить пульсовую волну на лучевой артерии, сделайте это, приложив два пальца к сонной артерии слева или справа от трахеи (рис. 2.2, б). Убедившись в наличии пульса и дыхания, уточняете, в сознании ли мужчина, громко обращаясь к нему: «Мужчина! Мужчина! Вам плохо? Вы меня слышите?», «Вам помочь?» Отсутствие какой-либо реакции позволяет заподозрить состояние обморока.