Глава 3. Острая патология брюшной полости

Брюшная полость — самая большая по объему полость в организме человека. В ней сосредоточены органы системы пищеварения, мочевыделения, органы гормональной системы — надпочечники, яичники, поджелудочная железа, а также печень (биохимическая лаборатория).

Сверху брюшная полость ограничивается диафрагмой, внизу она продолжается в полость малого таза, спереди и с боков ограничена мышцами брюшной стенки, сзади — группой мышц поясницы и одноименным отделом позвоночника. Спереди позвоночного столба опускается аорта — самый крупный артериальный сосуд нашего организма (диаметр 2,5–3 см), а чуть за ней, параллельно, поднимается нижняя полая вена, здесь же расположены нервные сплетения, лимфатические узлы и сосуды (рис. 3.1, б).

Рис. 3.1. Граница и органы брюшной полости (а); аорта, полая вена, лимфатические узлы и крупные (магистральные) сосуды (б)

Общепринято деление стенки живота на области и соответственное расположение органов (рис. 3.2) с возможным развитием той или иной патологии.

• Правое подреберье: печень и желчный пузырь (холецистит, желчнокаменная болезнь).
• Правая боковая область (бок с переходом на поясницу): правая почка (мочекаменная болезнь — боль острая; пиелонефрит, воспаление почки — боль ноющая).
• Правая подвздошная область: у мужчин — аппендицит; у женщин — аппендицит, внематочная беременность, перекрут ножки кисты яичника, аднексит яичника.
• Надлобковая область: цистит.
• Левая подвздошная область: у женщин — внематочная беременность, перекрут ножки кисты яичника, аднексит яичника.
• Левая боковая область (бок с переходом на поясницу): левая почка (мочекаменная болезнь — боль острая, пиелонефрит — боль ноющая).
• Левое подреберье: поджелудочная железа (панкреатит, панкреонекроз).
• Околопупочная область: тонкий кишечник (вздутие, колит).
• Эпигастральная область: острый гастрит, прободная язва желудка, нередко острый ИМ (гастралгическая форма).

Рис. 3.2. Деление брюшной полости на области

Не случайно боль и болезнь имеют общий корень, хотя далеко не все заболевания проявляются болевым синдромом. Ответить на вопрос, отчего болит та или другая область живота, зачастую непросто.

Необходимо уяснить, что боль — это не всегда плохо. Боль — это сторожевой сигнал, когда организм или конкретный орган предупреждает об опасности; иначе говоря, боль — его зов (крик) о помощи.

Правильная оценка боли в области живота имеет чрезвычайное значение. Особенно если этот симптом — проявление острого заболевания, требующего оказания неотложной, порой экстренной хирургической помощи.

Различают две основные разновидности боли в области живота: висцеральная и соматическая. Первая возникает вследствие раздражения нервных окончаний в стенке самого органа, то есть это боли, связанные со спазмом или, наоборот, с растяжением (например, желудка, двенадцатиперстной кишки или кишечника), а иногда — с ишемией (гипоксией) их слизистой оболочки. Висцеральная боль протекает в виде колики (печеночной, почечной, кишечной и др.) различной интенсивности, носит разлитой диффузный характер, локализуется не только в области пораженного органа (часто по средней линии живота), но и в других отделах живота, имеет определенную иррадиацию (распространение).

Боль соматическая (перитонеальная) возникает вследствие раздражения брюшины, когда при развитии патологического процесса (например, при прободении язвы желудка или перфорации аппендикса) начинают раздражаться нервные окончания (рецепторы), расположенные в самой брюшине. Соматическая боль в противоположность висцеральной имеет постоянный характер, точную локализацию, сопровождается, как правило, напряжением мышц передней брюшной стенки (как доска), бывает острой, режущего характера, усиливается при движении и дыхании. Больные лежат в постели неподвижно, так как всякое изменение положения тела усиливает боль. В медицине существует правило: «При болевом синдроме в области живота до окончательной постановки диагноза назначать и применять препараты обезболивающего действия строго запрещается!» Применение обезболивающих препаратов может способствовать «сглаживанию» истиной клинической картины, что существенно затруднит уточнение окончательного диагноза и своевременное оказание помощи. Потерянное время будет играть явно не в пользу больного.

ЖКТ начинается с полости рта и заканчивается прямой кишкой. Восстановим в памяти его анатомию:

1) пищевод;

2) желудок;

3) двенадцатиперстная кишка;

4) тонкий кишечник;

5) толстый кишечник;

6) прямая кишка.

Дополнительно необходимо помнить о печени, поджелудочной железе, селезенке (при травме — особенно), аппендиксе, матке с придатками, почках и мочевом пузыре.