Неотложные состояния — это функциональные нарушения работы внутренних органов человека, угрожающие его жизни или приносящие значимый вред его психическому и/или физическому здоровью. В психиатрии и наркологии не все неотложные состояния угрожают жизни и здоровью самого пациента, иногда вред может быть нанесен окружающим людям (например, при развитии психоза с психомоторным возбуждением, агрессией). Впрочем, в большинстве случаев основная опасность угрожает непосредственно самому пациенту с наркологическим заболеванием.
Хорошо известно, что употребление алкоголя и/или других психоактивных веществ (вещество, изменяющее психическое состояние при его приеме и потенциально способное вызвать зависимость, ПАВ) крайне отрицательно сказывается на здоровье их потребителей. Наибольший вред приносят, безусловно, алкоголь и наркотики (запрещенные в большинстве стран ПАВ) — опиоиды, каннабис, синтетические каннабиноиды, кокаин и другие стимуляторы. Во всем мире около 3 млн человек ежегодно умирают в результате вредного употребления алкоголя, на долю которого приходится 5,3% всех смертей. В целом, согласно оценкам, основанным на количестве лет жизни с поправкой на инвалидность, на потребление алкоголя приходится 5,1% глобального бремени болезней и травматизма. Употребление алкоголя приводит к смерти и инвалидности на относительно раннем этапе жизни. Среди людей в возрасте от 20 до 39 лет примерно 13,5% всех случаев смерти связаны с употреблением алкоголя [1]. Другие ПАВ тоже приносят колоссальный вред. В 2019 г. в мире было зарегистрировано 494 000 смертей, связанных с наркотиками, причем за 10 лет (с 2009 по 2019 г.) смертность от наркотиков выросла на 17,5% [2].
С одной стороны, согласно официальным данным, распространенность алкоголизма и наркомании в России в последние годы постоянно сокращается: с 2005 по 2020 г. число пациентов с зависимостью от алкоголя и наркотиков сократилось более чем в два раза [3].
С другой стороны, смертность, связанная с приемом алкоголя и наркотиков, в России не снижается. Так, алкогольная смертность колеблется на уровне 47–50 тыс. человек в год, а наркотическая постоянно растет. В 2019 г. наркотики стали причиной смерти 4569 человек, в 2020 г. — 7316, в 2021 г. уже 10 043 человек [4].
Когда речь идет о проблемах, связанных с болезнями зависимости, хорошо известны только данные, касающиеся острой смертности; оценить в цифрах последствия длительного приема ПАВ достаточно сложно. Существует статистика, касающаяся отдельных хронических заболеваний, в отношении которых доказана их непосредственная связь со злоупотреблением алкоголем (алкогольная кардиомиопатия, алкогольная болезнь печени и др.) [5]. Отдаленные последствия перенесенных неотложных наркологических состояний изучены крайне мало, хотя и они очень существенны. Например, смертность в течение следующих 8 лет после эпизода алкогольного делирия была оценена в одном из исследований и составила 30,8%, что сопоставимо со смертностью пациентов, страдающих тяжелыми злокачественными заболеваниями [6].
Учитывая приведенные выше факты, вопросы, связанные с неотложными состояниями в наркологии, — их патогенез, клинические особенности, подходы к терапии, несомненно, являются актуальными. В данной работе будут рассмотрены неотложные состояния, непосредственно связанные с основным, то есть психотропным, действием психоактивных веществ или их отменой. Данная книга представляет интерес для специалистов в области психиатрии, психиатрии-наркологии, анестезиологии-реаниматологии и широкого круга врачей стационаров различного профиля, которые нередко оказывают медицинскую помощь пациентам, зависимым от психоактивных веществ.