Бесплодный брак является одной из важнейших социальных и медицинских проблем. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), частота бесплодного брака составляет 10‒15% от общего числа супружеских пар и не имеет тенденции к снижению. При этом только у 30% пар с бесплодным браком имеет место стерильность у одного из супругов, а от 40 до 60% пар в результате лечения могут иметь собственных детей. Обращает на себя внимание тенденция к росту удельного веса мужского фактора. Среди причин мужского бесплодия инфекции половых органов составляют 23% — это больше, чем любые иные причины: варикоцеле — 15%, крипторхизм и орхит — менее 15%, идиопатическая олиго-, астено- и тетразооспермия вместе — 22%, генетические и ятрогенные факторы относительно редки (менее 3%).
В настоящем руководстве разбирается роль инфекций половых желез мужчин. Мы сознательно не рассматриваем врожденные нарушения мужской фертильности — это отдельная проблема, а также инфекционные поражения тестикулы, так как наличие гематотестикулярного барьера предупреждает повреждающее действие микроорганизмов на сперматогенез, а если они появляются, то их надо рассматривать как сочетание с иными проблемами мужского гипогонадизма.
В пособии акцент делается на лабораторную диагностику инфекций мужских добавочных половых желез (МДПЖ), которая основана на правильных, своевременных и адекватно подобранных лабораторных исследованиях. Из-за недостаточного взаимодействия в формате «лечащий врач‒клиническая лаборатория», в том числе в разработке клинических рекомендаций по диагностике и лечению мужского бесплодия, часто применяются неинформативные алгоритмы и неадекватные критерии оценки результатов лабораторных исследований, что ведет к неэффективному, а иногда и агрессивному лечению. Выяснение возможных причин мужской инфертильности и субфертильности требует тщательного анализа клинических проявлений, рациональных схем диагностики на основе существующих и новых лабораторных маркеров.
В руководстве представлены сведения о диагностической эффективности тестов, приведен анализ действующих отечественных и международных клинических рекомендаций по диагностике МДПЖ. По основным нозологическим формам заболеваний (острый и хронический уретрит, простатит, орхоэпидидимит) приведены клинические наблюдения практикующих врачей. В этих клинических наблюдениях раскрывается логика лабораторных исследований для формулирования лабораторного заключения, которое позволит лечащему врачу выбрать адекватный метод лечения. Современные алгоритмы лабораторного обследования мужчин в прегравидарной подготовке супружеской пары показали эффективные результаты. Цитологическое исследование осадка эякулята (ЦОЭ), а также метод амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) с полимеразной цепной реакцией в режиме реального времени (ПЦР-РВ), наряду с микробиологическим анализом осадка эякулята способствовали обнаружению дополнительных причин нарушения мужской фертильности и пониманию многих ключевых механизмов бесплодия супружеской пары. Это помогло избежать назначения дополнительных лабораторных исследований, инструментальных диагностических процедур и необоснованной антибиотикотерапии.