6.1. Хронический простатит как причина мужского бесплодия. Клиническое наблюдение № 1
Пациент Ч., 42 года, обратился по поводу отсутствия зачатия в течение 3 лет. При осмотре полового члена, крайней плоти пороков развития выявлено не было, размеры яичек составили 4,4×3,2×2,5 см, что соответствовало норме. Результаты пальцевого ректального исследования ПЖ и трансректального ультразвукового исследования свидетельствовали о хроническом простатите.
Концентрация ПСА в крови составила 2,6 нг/мл (норма — 3,2±0,3 нг/мл). Пациент сдал эякулят на исследование.
| Показатель | Значение | Референтный диапазон* |
| Объем, мл | 1,4 | 1,5 |
| Разжижение, мин | 80 | До 60 |
| Запах, цвет и рН | Норма | |
| Концентрация сперматозоидов | 15×106/мл | Свыше 15×106/мл |
| Общее количество сперматозоидов в эякуляте | 21×106 | 39×106 |
| Общая подвижность, % | 30 | Более 40 |
* Здесь и далее для части показателей представлен не референтный диапазон, а порог принятия решения. Однако, чтобы не нагромождать таблицы, будем пользоваться только термином «Референтный диапазон».
Обсуждение
Объем эякулята 1,4 мл чуть ниже нижнего значения референтного диапазона 1,5 мл, который трактуется как порог принятия решения. Однако значение 1,4 мл попадает в 95% доверительный интервал (см. табл. 1). В таких случаях не принято утверждать, что имеет место отклонение от нормы. Однако на показатель необходимо указать лечащему врачу, как на вероятный проблемный показатель, требующий внимания в дальнейшем.
Концентрация ПСА в крови пациента ниже референтных значений, что практически исключает возможный злокачественный рост ткани ПЖ. Разжижение эякулята при комнатной температуре должно наступить в течение 60 мин, обычно наступает через 10–30 мин. При воспалении простаты эякулят длительное время остается вязким, полувязким или вообще не разжижается. В данном случае разжижение наступило через 80 мин, что подтверждает диагноз, поставленный урологом, — хронический простатит.
Повышение вязкости эякулята снижает оплодотворяющую способность спермы, препятствуя наступлению беременности. Это объясняется тем, что повышенная вязкость может мешать движению сперматозоидов. Одновременно повышенная вязкость может быть проявлением заболеваний семенных пузырьков, которые продуцируют семиногель, вызывающий коагуляцию эякулята: повышение содержания семиногеля вызывает повышенную, снижение — сниженную вязкость эякулята. Во время нормальной эякуляции в первую очередь выделяется секрет ПЖ и придатков яичка. Объем первой фракции эякулята составляет 0,5‒1 мл. Она имеет жидкую консистенцию. Вторая фракция содержит секрет семенных пузырьков, выделяется в виде сгустка. Ее объем колеблется от 1 до 5 мл. Нарушение функций добавочных половых желез (качественное или количественное) может приводить к изменениям объема эякулята (менее 1,5‒2 мл), ее слабому разжижению или даже полному отсутствию. Патологические изменения жидкой части спермы нарушают функцию сперматозоидов.
Заключение
Хронический простатит и нарушенная функция семенных пузырьков стали причиной нарушения функциональных свойств эякулята (нарушение разжижения) и олигоастенозооспермии со снижением количества и подвижности сперматозоидов в эякуляте, что является наиболее вероятной причиной отсутствия зачатия у этого мужчины.