Участниками процесса дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента являются:
- пациент и/или законный представитель;
- лечащий врач, назначенный в установленном порядке по случаю обращения, в рамках которого осуществляется дистанционное наблюдение;
- медицинский работник, непосредственно осуществляющий дистанционное наблюдение и/или экстренное реагирование при критическом отклонении показателей состояния здоровья пациента от предельных значений (данный участник является опциональным — см. далее).
Для проведения ДМ медицинская организация может применять две организационные модели.
- Модель № 1. ДМ назначается лечащим врачом, осуществляется уполномоченной структурой («центром мониторинга»).
- Модель № 2. ДМ назначается и осуществляется лечащим врачом.
Выбор модели осуществляется по решению руководителя медицинской организации или определяется нормативно-правовым актом органов исполнительной власти в сфере здравоохранения субъекта РФ, в том числе исходя из профиля медицинской помощи и видов нозологий, по которым планируется осуществлять дистанционное наблюдение.
При любом организационном варианте лечащий врач всегда является сотрудником медицинской организации, оказывающей помощь данному пациенту.
Модель № 1. Для осуществления ДМ в медицинской организации создается структурное или функциональное подразделение с условным наименованием «центр мониторинга».
В условиях медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, функциональный «центр мониторинга» может быть сформирован на базе отделения (кабинета) медицинской профилактики. В соответствии с действующим законодательством к основным функциям отделения (кабинета) медицинской профилактики относится ряд положений, являющихся методическими компонентами ДМ или реализуемых в том числе с применением технологий дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента:
- проведение мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний, в том числе являющихся основной причиной инвалидности и смертности населения;
- организация и участие в проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения;
- ведение медицинской документации и выполнение отдельных медицинских исследований при проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров;
- диспансерное наблюдение, включая назначение лекарственных препаратов для коррекции дислипидемий, за гражданами, имеющими высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний;
- проведение мероприятий по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний; участие в информировании граждан, находящихся на медицинском обслуживании в медицинской организации; организация и участие в проведении мероприятий по пропаганде здорового образа жизни среди населения;
- направление пациентов в необходимых случаях к врачам-специалистам.
В условиях медицинской организации — акушерского стационара третьей группы (уровня) — функциональный «центр мониторинга» может быть сформирован на базе акушерского дистанционного консультативного центраПриказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекологи я"»..
В рамках «центра мониторинга» непосредственно проводится дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациентов, обслуживаемых медицинской организацией, а также организуется экстренное реагирование при необходимости. Данная трудовая функция осуществляется фельдшером (медицинской сестрой, акушером), в том числе исходя из действующих штатных нормативов отделения (кабинета) медицинской профилактики для медицинских организаций первичного звена. Соответствующие функции должны быть указаны в должностных обязанностях.
Ресурсы, необходимые для работы «центра мониторинга», указаны ниже.
При расчете необходимого количества физических лиц рекомендуется руководствоваться следующим подходом: один медицинский работник (фельдшер, медицинская сестра, акушер) осуществляет дистанционное наблюдение за 400 пациентами за 6-часовую смену (с учетом среднего количества лиц на врачебном участке, подлежащих дистанционному диспансерному наблюдению, равного 800Методика проведения дистанционного диспансерного наблюдения. Приложение к методическим рекомендациям по дистанционному диспансерному наблюдению больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития / под ред. С.А. Бойцова, А.Г. Чучалина, М., 2016.). Приведенное значение носит строго рекомендательный характер. Нормы трудовой нагрузки определяются руководителем медицинской организации, исходя из объемов и характера лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения, наличия технологических возможностей.
Рекомендуемый режим работы «центра мониторинга» — круглосуточный, без выходных и праздничных дней. Вместе с тем исходя из характеристик и особенностей наблюдаемых групп пациентов медицинской организацией может быть установлен иной, оптимальный режим работы.
При использовании модели № 1 экстренное реагирование при критическом отклонении показателей состояния здоровья пациента от предельных значений (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 30.11.2017 № 965н) осуществляет уполномоченный сотрудник «центра мониторинга» (см. далее).