Продолжительность занятия - 2 академических часа (90 мин).
Цель - формирование профессиональных умений диагностики и составления плана лечения при ГЛПС.
Перечень профессиональных компетенций, формируемых преподавателем у студентов в результате изучения темы, представлен во введении.
Требования к уровню подготовленности студентов по теме В результате изучения темы студент должен уметь:
► проводить сбор анамнеза и осмотр пациента с выявлением основных синдромов, характерных для ГЛПС (лихорадочного, интоксикационного, геморрагического, болевого, олигурического, олиго-анурического);
► назначать и интерпретировать результаты лабораторных методов исследования: клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с определением мочевины, креатинина, АЛТ, АСТ, электролитов в крови (калий, натрий, хлор), коагулограммы; назначать необходимые анализы для подтверждения диагноза - определение титра специфических антител к вирусу ГЛПС в реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) и в ИФА, определение РНК вируса ГЛПС в крови методом ПЦР;
► назначать и интерпретировать результаты инструментальных методов исследования (ЭКГ, УЗИ почек, фиброгастродуоденоскопии);
знать:
► клиническую картину ГЛПС по периодам заболевания.
• Лихорадочный - острое начало с озноба, головной боли, боли в мышцах, суставах, сухость во рту, жажда, иногда небольшой кашель, выраженная общая слабость. Лихорадка продолжается от 5-6 до 10-11 дней, в среднем 6-7 дней. Температурная кривая не имеет определенной закономерности, в большинстве случа-
ев снижается литически на протяжении 2-3 дней. При объективном осмотре выявляется выраженная гиперемия кожи лица, шеи, верхней половины туловища, заметны инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, появление пятнистой энантемы верхнего нёба. Возможно развитие геморрагического синдрома в виде петехиальной сыпи в области внутренних поверхностей плеч, боковых поверхностей туловища, на груди (симптом бича, хлыста), экхимозов в местах инъекций, непродолжительных носовых кровотечений. Определяются положительные эндотелиальные симптомы (манжетки, щипка, жгута). АД нормальное или с тенденцией к гипотонии, характерна относительная брадикардия. Часть больных отмечают чувство тяжести в пояснице. • Олигурический - с 5-6-го по 9-12-й день болезни, температура тела снижается до нормы, иногда повышаясь вновь до суб-фебрильных значений, - двугорбая кривая. Однако снижение температуры тела не сопровождается улучшением состояния больного, как правило, оно ухудшается. Достигают максимума общетоксические явления, усиливаются признаки нарушения гемодинамики, почечной недостаточности, геморрагического диатеза, появляются боли в пояснице различной интенсивности - от неприятных ощущений тяжести до резких, мучительных, тошноты, рвоты, не связанной с приемом пищи или лекарственных средств, в тяжелых случаях - икоты. Нарастают астения и адинамия. У многих больных отмечаются боли в животе, преимущественно в околопупочной и эпигастральной областях. Лицо гиперемировано, по мере нарастания почечной недостаточности румянец сменяется бледностью, усиливаются геморрагические проявления, главным образом при тяжелом течении болезни - кровоизлияния в склеру, экхимозы, носовые кровотечения и макрогематурия, гематомы в местах инъекций, реже кишечные кровотечения, кровь в рвотных массах, кровохарканье. Большое значение при постановке диагноза имеет нарушение зрения (снижение остроты, мелькание мушек, ощущение тумана перед глазами), обусловленное нарушением микроциркуляции в сетчатке глаз, появляется на 2-7-й день болезни и продолжается в течение 2-4 дней. У большинства больных в начале олигури-ческого периода АД в пределах нормы, а при тяжелом течении развивается артериальная гипотензия, достигающая степени тя-