В современных условиях планирование семьи и рождаемости — необходимое условие развития цивилизованного общества, сохранения здоровья женщины и экологического равновесия.
Контрацепция — предохранение от нежелательной беременности. Много проблем препятствует повсеместному внедрению методов контрацепции: социальные, финансовые, религиозные, культурные традиции и ограничения, особенно в развивающихся странах. Если в развитых государствах около 60% женщин используют методы контрацепции, то в развивающихся странах — не более 10%, причем каждая четвертая беременность нежелательная. Социальная значимость планирования семьи обусловлена тем, что в мире ежегодно происходит 185 млн беременностей, из них 54 млн — нежелательных; 26 млн абортов; 20 млн осложненных абортов, 580 тыс. случаев материнской смертности; 104 тыс. случаев предотвращенной материнской смертности. В 2009 г. количество абортов в России приблизилось к количеству родов: 1,7 млн родов (1 724 553) и 1,2 млн абортов (1 161 690). Как известно, аборт отрицательно влияет на физическое и психическое здоровье женщины, способствуя возникновению ряда гинекологических заболеваний (эндометриоз, миома матки, хронический эндометрит, бесплодие и т.д.). Следует отметить наметившуюся в последнее время четкую тенденцию к снижению артифициальных абортов, что связано не только с расширением использования методов контрацепции, но и использованием медикаментозного прерывания беременности.
Повышение уровня использования современных методов контрацепции способствует снижению количества нежелательных беременностей и сохранению репродуктивного здоровья.
Одним из наиболее простых в применении и эффективных методов является гормональная контрацепция. В настоящее время самое большое число пользователей ОК — в США, т.е. 17% всех женщин мира репродуктивного возраста, принимающих ОК, живут в этой стране. Среди европейских стран самая высокая частота применения ОК в Германии (60%). В России ОК принимают 7% женщин, в крупных городах этот показатель выше — 20–25%.
Бурное развитие гормональной контрацепции началось с 1956 г., когда американский ученый Г. Пинкус показал, что синтетические производные прогестерона подавляют овуляцию, а добавление малых доз эстрогенов существенно усиливает тормозящее действие прогестагенов и улучшает контроль менструального цикла. Первый таблетированный препарат для перорального применения — так называемый оральный контрацептив — был назван Эновидом℘. В его состав входило 150 мкг местранола (метилированный этинилэстрадиол) и 9,85 мг прогестагенов (норэтинодрела). Применение Эновида℘ было начато в 1960 г. В 1961 г. компания «Шеринг» (Германия) разработала первый в Европе ОК — Ановлар℘. В этот период женщин интересовала более всего надежность метода. Затем появились требования к переносимости и безопасности ОК. С этого времени фармацевтическая промышленность занята совершенствованием препаратов этого ряда. Основное направление исследований — устранение побочного действия половых стероидов. Поскольку нежелательные метаболические эффекты имеют четкий дозозависимый эффект, основное направление исследований — снижение дозы эстрогенного и прогестагенного компонента контрацептива, а также создание прогестагенов, не имеющих андрогенных и глюкокортикоидных эффектов. В современных ОК содержание гормонов в десятки раз меньше, чем в препаратах предыдущих поколений.
В настоящее время надежность ОК не подвергается сомнению. Но женщины стали более требовательны к удобству применения и дополнительным преимуществам, например, к влиянию на кожу и волосы и, самое главное, отсутствию прибавки массы тела.
Таким образом, требования к «идеальному контрацептиву» можно охарактеризовать так: 100% надежность, 100% переносимость, 100% обратимость, 100% безопасность плюс дополнительные неконтрацептивные преимущества.
Многие десятилетия в России гормональная контрацепция внедрялась с трудом. В 1960–1970-х гг. КОК в основном использовались в качестве препаратов для гормонотерапии, а не для контрацепции. Очевидно, это было следствием задержки развития гинекологической эндокринологии в нашей стране, а также негативной установки врачей и населения из-за укоренившегося представления о вредном влиянии гормональных препаратов на организм женщины. Причем среди этих вредных воздействий превалировал возрастающий риск венозных тромбозов у женщин старше 35 лет, с МС, курильщиц, а также онконастороженность. Известно, что частота злокачественных новообразований репродуктивных органов заметно снижалась под влиянием гормональных контрацептивов (ГК).
Рак молочных желез и комбинированные оральные контрацептивы
При длительном применении низко- и микродозированных КОК снижается частота фиброзно-кистозной болезни (ФКБ) на 40%. Что касается рака молочных желез (РМЖ), то большинство работ не выявили его повышения относительно популяционных значений или подтвердили снижение до исходных через 10 лет после отмены препаратов. Наиболее важным ФР является длительное применение КОК в молодом возрасте до первой беременности, закончившейся родами, поскольку в этом случае гормоны действуют на менее дифференцированные ткани. Также нет достоверных данных, подтверждающих, что различные комбинации или особенности прогестагенного компонента КОК по разному влияют на риск развития РМЖ.