Гирсутизм, или избыточный рост волос на андрогензависимых областях тела, является наиболее типичным клиническим проявлением ГА. У некоторых пациенток гирсутизм сочетается с другими проявлениями — угревой сыпью, себореей и алопецией.
Источниками повышенной продукции андрогенов являются яичники и/или надпочечники и другие экстраовариальные факторы, которые имеют место при описанных выше нейроэндокринных синдромах: ВДКН, МС с нарушением репродуктивной функции, СПКЯ. Как правило, если пациентка не планирует беременность, она обращается с жалобами на избыточный рост волос и угревую сыпь, реже — на выпадение волос на голове.
Андрогензависимые дерматопатии являются следствием увеличения концентраций андрогенов в крови, повышения чувствительности волосяных фолликулов к нормальному уровню андрогенов или сочетания обоих факторов. Степень развития этих проявлений обусловлена не только содержанием в крови андрогенов, но и их периферическим метаболизмом на уровне рецепторов волосяных фолликулов и сальных желез. На рост волос и состояние сальных желез влияет самый активный андроген — ДГТ, который образуется в результате метаболизма тестостерона в ДГТ под влиянием фермента 5α-редуктазы на уровне волосяных фолликулов и рецепторов сальных желез.
Прежде чем перейти к методам лечения андрогензависимой дерматопатии, остановимся очень кратко на физиологии роста волос в андрогензависимых областях тела.
Андрогены удлиняют фазу роста волос, а эстрогены обеспечивают жизнедеятельность волосяного фолликула в фазе роста, что подтверждается повышенной его чувствительностью в конце беременности и, наоборот, удлинением фазы покоя в период лактации на фоне снижения уровня эстрогенов. Андрогены способствуют превращению тонких и светлых пушковых волос в терминальные волосы — более темные и толстые. Негормонально-зависимый рост волос (как у мужчин, так и у женщин) отмечается на бровях, ресницах и на голове. В период пубертата независимо от пола пушковые волосы переходят в терминальные в подмышечной области, на голенях, предплечьях и лобке. У взрослых мужчин андрогены способствуют росту терминальных волос на других частях тела, таких как верхняя губа, бакенбарды, спина и др. У женщин оволосение по мужскому типу возникает в результате действия повышенных концентраций андрогенов.
Диагноз гирсутизма у женщин устанавливается при росте терминальных волос в адрогензависимых областях тела, что характерно для мужчин.
Важная роль в гиперпродукции андрогенов у инсулинорезистентных пациенток с СПКЯ отводится ГИ, что необходимо учитывать при проведении АА-терапии.
Лечение гирсутизма является сложной задачей, что обусловлено не только особенностями роста волос на андрогензависимых областях тела, но и многофакторным генезом ГА.
Цикл роста волоса достаточно длительный и составляет от 6 до 24 мес, в среднем 6–7 мес. Переход пушковых волос в терминальные необратимый. Рост одних волос стимулируется большим количеством андрогенов, для жизнедеятельности других требуются меньшие количества гормона. АА блокируют рост новых волос до вступления их в терминальную андрогензависимую стадию роста. Поэтому пациентка должна быть информирована, что раньше чем через 3–6 мес от начала лечения эффект незначительный и характеризуется уменьшением количества терминальных волос. В начале лечения возможно только предотвратить дальнейший рост волоса, т.е. его переход из первородного (пушкового) в терминальный. Кроме того, в зависимости от структуры и цвета волос некоторые женщины отмечают уменьшение скорости роста волос, их диаметра, т.е. истончение и осветление. Волосы различных областей тела неодинаково реагируют на АА-терапию, что обусловлено разной скоростью их роста.
Пациентки должны ясно представлять, что лечение эффективно только на фоне приема препарата, поскольку после отмены у большинства женщин возникает рецидив гирсутизма, акне и т.д. Женщины с наследственно обусловленным, т.е. идиопатическим, гирсутизмом лучше реагируют на лечение, чем пациентки с гиперпродукцией андрогенов в яичниках и/или надпочечниках, жировой ткани и при инсулинорезистентных состояниях. Кроме того, легче предотвратить, чем лечить уже длительно существующий гирсутизм. Например, у девочек-подростков терапия гирсутизма более эффективна. Женщины, которые хорошо поддаются лечению, уже через 3 мес отмечают положительные результаты, а другие — только через 6 мес. Положительные результаты в редукции гирсутизма у большинства пациенток отмечаются через 9 мес, максимально в течение года. Кроме того, при удовлетворительных результатах дальнейшее лечение можно продолжать на меньшей дозе препарата.
Клинически ГА любого генеза проявляется не только гирсутизмом, но и себореей, угревой сыпью, реже алопецией.
- Себорея характеризуется нарушением функции сальных желез, количественными и качественными изменениями кожного сала. Так как половые стероидные гормоны через специфические андрогенные рецепторы влияют на митотическую активность клеток эпидермиса, рост волос и секрецию кожного сала, то основное патогенетическое значение в формировании себореи имеет нарушение физиологического равновесия между андрогенами и эстрогенами в сторону увеличения содержания андрогенов. Иногда и при нормальном содержании андрогенов отмечается гиперсекреция сальных желез, вызванная повышенной восприимчивостью тканей-мишеней, т.е. сальных желез, к нормальному количеству андрогенов.
- Гирсутизм.
- Андрогензависимая алопеция.
- Вирилизация (все вышеперечисленное в сочетании с симптомами маскулинизации: барифония, атрофия МЖ, гипертрофия клитора в сочетании с аменореей).