только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 15 / 18
Страница 1 / 4

Лекция 13. Вспомогательные репродуктивные технологии

ВРТ — манипуляции с зародышевым материалом, используемым для лечения бесплодия. К ВРТ относят:

  • ЭКО и ПЭ в матку;
  • перенос ооцитов и сперматозоидов в маточные трубы (в настоящее время применяется редко);
  • перенос оплодотворенных яйцеклеток в маточные трубы (в настоящее время применяется редко);
  • получение сперматозоидов путем аспирации из яичка и его придатков;
  • оплодотворение яйцеклетки посредством введения в блестящую зону яйцеклетки, интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ).

Наибольшее распространение получил метод ЭКО/ИКСИ и ПЭ, достаточно широко внедренный в практику лечения бесплодия в настоящее время.

За последние 10 лет произошел значительный прогресс в репродуктологии. Разработаны методы стимуляции суперовуляции, гормонального и УЗ-мониторинга развития фолликулов, созданы новые препараты для стимуляции овуляции — рекомбинированные препараты с применением генной инженерии. Несмотря на появление новых препаратов для проведения КОС, эффективность по частоте наступления беременности не различалась. Так, новый препарат корифоллитропин альфа (Элонва) отличется лишь удобством применения и психологическим комфортом для пациентки, поскольку вводится не ежедневно, а раз в неделю. Проведенные исследования с дженериками [фоллитропин альфа (Фоллитроп), Корея] также не показали различий по частоте наступления беременности, но при этом снижалась стоимость лечения.

Эффективность ЭКО, т.е. частота беременностей, колеблется в разных клиниках от 20 до 50% и зависит от многих факторов. Основными являются возраст женщины, состояние ее здоровья, овариальные резервы и, конечно, квалификация врача, определяющего метод стимуляции и производящего все этапы программы. ЭКО требует сложных дорогостоящих препаратов, оборудования и специалистов, прошедших специальную подготовку. Тем не менее гинекологам-эндокринологам необходимы современные представления о показаниях к ЭКО, о методах гормональной стимуляции суперовуляции, возможных осложнениях и их терапии.

Показания для экстракорпорального оплодотворения

Абсолютным показанием является трубное бесплодие вследствие проксимальной непроходимости или отсутствия маточных труб. Относительные показания:

  • пластические операции на маточных трубах, если после операции прошло более 1 года;
  • эндометриоз при отсутствии эффекта после хирургической и супрессивной терапии;
  • бесплодие неясного генеза;
  • иммунологическое бесплодие при высоком уровне антиспермальных антител;
  • мужской фактор бесплодия.

Перед направлением на ЭКО пациентки проходят тщательное обследование. Прежде всего диагностируются и лечатся воспалительные заболевания органов малого таза, заболевания влагалища, шейки матки. При наличии хронических воспалительных процессов труб и сактосальпинксов их удаляют, поскольку они могут быть источником инфекции и внематочной беременности. Кроме того, жидкость в сактосальпинксах обладает эмбриотоксическим действием.

Диагностируются соматические заболевания, которые могут препятствовать нормальному течению беременности и родов.

Известно, что с возрастом снижается фертильность за счет уменьшения числа примордиальных фолликулов (атрезия, апоптоз). Пик потери яйцеклеток приходится на 37–38 лет (снижение овариальных резервов). Повышается число хромосомных мутаций в делящейся яйцеклетке и число генетически обусловленных пороков развития. Поэтому женщинам старше 35 лет рекомендуется проведение преимплантационной диагностики. Исследуются хромосомы первого полярного тельца, образующегося в ходе дробления яйцеклетки, или определяют хромосомный набор в одной из клеток 6–8-клеточного эмбриона перед переноса его в матку.

Показания для проведения предимплантационного генетического исследования

  • Случаи рождения детей с врожденной и наследственной патологией.
  • Сбалансированные хромосомные аберрации в кариотипе супругов.
  • Носительство опасной генной мутации у супругов.
  • Возраст старше 35 лет.
  • Более двух неудачных попыток ЭКО в анамнезе.
  • Пузырный занос в анамнезе.

Возраст пациенток является важным прогностическим фактором, определяющим успех ЭКО. После 35 лет женщинам перед ЭКО рекомендуется определение овариального резерва (см. лекцию 1). Однако в последние годы преждевременная недостаточность яичников (снижение овариальных резервов) наблюдается и у более молодых женщин. Перенесенные в анамнезе оперативные вмешательства на яичниках также могут быть причиной снижения овариальных резервов независимо от возраста пациентки.

Последовательность этапов экстракорпорального оплодотворения

  • Подавление уровня эндогенных гонадотропинов введением агонистов или антГнРГ — десенситизация гипофиза (решается индивидуально).
  • Стимуляция суперовуляции гонадотропными препаратами ФСГ с ЛГ, чистым ФСГ с введением овуляторной дозы ХГ.
  • Забор ооцитов через своды влагалища под контролем УЗИ.
  • Оплодотворение ооцитов сперматозоидами в специальных средах и содержание их до стадии 6–8 бластомер.
  • Перенос эмбриона в полость матки через цервикальный канал. Переносится не менее 3–4 эмбрионов — так называемый феномен поддержки.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация