1.1. Этапы становления концепции хронического нарушения мозгового кровообращения и методов диагностики
История изучения сосудистой патологии мозга насчитывает столетия с эпохи Возрождения и отражает прогресс научной мысли человечества. Разработка хронической цереброваскулярной патологии относительно молодая: лишь на рубеже XIX–XX столетий появилась научная концепция проблемы хронического нарушения мозгового кровообращения, принадлежащая О. Binswanger и А. Alzheimer [1]. В 1894 г. первый из них представил клиническое описание восьми больных с прогрессирующим когнитивным дефицитом и атрофией белого вещества головного мозга. В первой половине XX в. в работах европейских ученых роль ХНМК в структуре неврологической нозологии осознавалась все более четко. Стоит отметить заслуги отечественных ученых Г.А. Максудова и В.М. Когана, которыми был определен термин «дисциркуляторная энцефалопатия» в 1958 г. в стенах Центрального института экспертизы трудоспособности инвалидов [22]. Именно здесь было рассмотрено, что у многих пациентов в отсутствие указаний на острые нарушения мозгового кровообращения отмечались нарастающие симптомы органического поражения мозга, в том числе с изменением когнитивного статуса, которые обусловливали временное снижение или полную утрату трудоспособности [22].
По мере накопления знаний Н.Н. Яхно и И.В. Дамулиным с соавт. в 2001 г. были предложены критерии диагноза ХНМК, основанные на клинических и анамнестических данных. Позднее, в 2007 г., О.С. Левин предложил дополнить критерии диагноза данными нейровизуализации. Нужно отметить, что по критериям О.С. Левина результаты инструментальных методов не являются обязательными для подтверждения ХНМК.
До повсеместного распространения магнитно-резонансных томографов большие надежды клиницистами были возложены на мультиспиральную компьютерную томографию. Порядка 20 лет мультиспиральная компьютерная томография служила достоверным источником получения объективной информации о структурном состоянии головного мозга пациентов с ХНМК.
Компьютерная томография хронического цереброваскулярного нарушения характеризовалась: 1) наружной и внутренней гидроцефалией (необходима количественная оценка в виде вентрикулометрии); 2) одиночными очагами сосудистого генеза на разной стадии; 3) атеросклерозом магистральных сосудов мозга; 4) феноменом — лейкоареозом [2, 12]. По наличию корреляции данных мультиспиральной компьютерной томографии и клинической картины различали: полное совпадение, неполное и отсутствие совпадений.
Нейровизуализация на мультиспиральной компьютерной томографии имела ограниченные возможности при малых размерах очага (объем ткани менее 20 см3, менее 0,5 см в диаметре) и изоденсивной стадии процесса. Таким образом, мультиспиральная компьютерная томография осталась совсем юным историческим этапом в диагностике ХНМК. Но не стоит забывать и о ценности компьютерных томографов в диагностике ургентных состояний. Благодаря быстроте исследования обеспечивается снижение артефактов от движения, верно выставленный диагноз позволяет начать специфическое лечение в рамках терапевтического «окна».