Глава 6. Оттискные материалы и методики их применения

Изготовление любой ортопедической конструкции начинается со снятия (получения) оттисков — диагностических, рабочих, вспомогательных — и изготовления соответствующих моделей.

Выбор оттискного материала чрезвычайно важен при изготовлении всех видов конструкций зубных протезов. Он должен быть основан на соответствии свойств материала технике получения оттиска, избранной врачом в данной клинической ситуации.

Для начала нужно дать несколько основополагающих определений, позволяющих в дальнейшем обсуждать эту важную тему.

Оттиск — негативное (обратное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.

Протезное ложе — комплекс органов и тканей, находящихся в непосредственном контакте с зубным протезом (Гаврилов Е.И.). Понятие «протезное поле» включает в себя также ткани челюстно-лицевой области, находящиеся в зоне опосредованного действия протеза.

По оттиску изготавливают (отливают) модель, которая повторяет анатомические образования в полости рта и является позитивным отображением протезного ложа (рис. 6.1). Модели имеют различное назначение.

Рис. 6.1. Оттиск — негативное отображение протезного ложа, модель — позитивное отображение протезного ложа

Рабочие модели служат непосредственно для изготовления ортопедических конструкций. Они должны быть отлиты из прочного гипса и максимально точно воспроизводить протезное ложе.

Диагностические модели служат для уточнения диагноза в сложных клинических ситуациях, планирования лечения.

Контрольные модели необходимы для оценки эффективности проводимого лечения.

Вспомогательные модели нужны для отображения зубов-антагонистов, полноценного воспроизведения клинической ситуации в полости рта с целью точной моделировки окклюзионной поверхности зубных протезов.

В зависимости от назначения модели, клинических условий в полости рта, необходимого уровня воспроизведения деталей протезного ложа выбирают тот или иной вид оттиска (рис. 6.2).

Рис. 6.2. Классификация оттисков

Анатомические оттиски являются статическим отображением протезного ложа и окружающих его тканей. Их получают при изготовлении всех видов стоматологических ортопедических конструкций. В процессе снятия анатомического оттиска мягкие ткани, ограничивающие края оттиска, находятся в покое. Для получения анатомических оттисков используют как стандартные, так и индивидуальные ложки.

Функциональные оттиски получают при изготовлении съемных протезов, когда нужно обеспечить их фиксацию методом функциональной присасываемости с созданием клапанной зоны. Для этого используются жесткие индивидуальные ложки, тщательно припасованные в полости рта. В процессе снятия функционального оттиска необходимо активное и пассивное формирование его краев мягкими тканями, находящимися в процессе функции.

По степени давления, оказываемого оттискным материалом на ткани протезного ложа, оттиски подразделяются на:

• компрессионные;
• разгружающие;
• дифференцированные.

Выбор степени мукокомпрессии (давление на мягкие ткани протезного ложа) зависит от особенностей слизистой оболочки полости рта, характера подслизистого слоя: фиброзный, жировой, железистый.

• В большинстве случаев рекомендуется снимать дифференцированные оттиски, так как на разных участках протезного ложа податливость слизистой оболочки, как правило, различная.
• Участки декомпрессии создают в зонах с атрофированной или излишне податливой слизистой оболочкой, а также при наличии «болтающегося гребня» — альвеолярного отростка, лишенного костной основы.
• При наличии слизистой оболочки с равномерным, умеренно выраженным подслизистым слоем показаны компрессионные оттиски.

Различная степень компрессии достигается путем создания перфораций в оттискной ложке, а также использования оттискных материалов с разными мукокомпрессионными свойствами.

Требования к качеству оттиска.

• Качественный оттиск должен точно отображать все элементы протезного ложа и прилегающих к нему тканей. Это необходимо для четкого определения границ протезного ложа и формирования адекватного края протеза.
• На поверхности оттиска не должно быть пузырьков, пор, оттяжек и других дефектов.
• Отображение зубного ряда или альвеолярного отростка в оттиске должно располагаться посредине между бортами ложки.
• Края оттиска должны быть четко оформленными.

Выбор ложки для получения оттисков

Качество оттиска во многом зависит от правильного выбора оттискной ложки. Ложку необходимо подбирать не только по размеру, но и по форме, в зависимости от клинической ситуации в полости рта и вида изготавливаемой ортопедической конструкции. Имеет значение высота бортов ложки, выраженность свода на ложках для верхней челюсти, форма язычного выреза на ложках для нижней челюсти.

Для получения оттисков используют стандартные или индивидуальные оттискные ложки.

1. Стандартные ложки изготавливаются из металла или пластмассы и отличаются формой, размером, количеством и величиной перфорационных отверстий.

Наиболее широкое применение нашли оттискные ложки, изготовленные из листовой стали (рис. 6.3).

Рис. 6.3. Стандартные металлические оттискные ложки