7.1. Общие сведения о несъемных конструкциях зубных протезов, показания, виды, элементы конструкций
Различные поражения твердых тканей отдельных зубов постепенно приводят к изменению их морфологии, что влечет за собой нарушение биомеханических функций зубочелюстной системы (механической обработки пищи и речеобразования) и внешнего вида пациента. Восстановление их возможно при применении различных ортопедических конструкций, способных восстановить утраченную анатомическую форму и физиологические свойства зуба. К ним относятся микропротезы (виниры, люминиры, вкладки), искусственные коронки, штифтовые конструкции. Выбор их происходит в зависимости от степени разрушения твердых тканей жевательных зубов с помощью индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба, предложенного профессором В.Ю. Миликевичем (1984). Принципиальной особенностью применения этих конструкций является фиксация их цементом на тканях зуба, что послужило появлению названия для этой группы протезов — несъемные. К несъемным конструкциям зубных протезов также относят протезы, применяемые для восстановления целостности зубных рядов при включенных дефектах от одного до трех зубов. В их конструкцию входят опорные элементы, располагающиеся по обе стороны дефекта, и промежуточная часть. Опорные элементы могут быть представлены вкладками, коронками, штифтовыми конструкциями. Такие протезы получили название несъемные мостовидные.
Микропротезы получили такое название, поскольку восстанавливают анатомическую форму не всей коронки зуба, а лишь ее части. Показанием к их применению является значение индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба от 0,2 до 0,6.
Виниры, или тонкие индивидуально изготовленные облицовочные пластинки, применяют для покрытия вестибулярной поверхности фронтальных зубов и премоляров при наличии на ней чаще некариозных поражений большой площади. Изготавливаются из пластмассы, композита, керамики, фиксируются на композитные цементы по адгезивной технологии.
Люминиры — ультратонкие (около 0,2 мм) накладки, сделанные из керамики, усиленной кристаллами лейцита, которые фиксируются на внешней стороне зубов и служат для восстановления эстетики зубного ряда.
Вкладка (микропротез), по определению Д.Н. Цитрина (1950), — «это конструкция, восстанавливающая частично нарушенную анатомо-физиологическую целостность зуба, может использоваться для фиксации различных видов протезов, готовится вне полости рта из различных материалов и дополнительно связывается с твердыми тканями зуба». В настоящее время общепризнанной является следующая терминологическая классификация вкладок:
- наименование inlay сохраняется за микропротезами, включенными вглубь коронки зуба;
- микропротез, покрывающий также часть поверхности зуба, называется onlay;
- термин overlay равнозначен понятию частичной искусственной коронки, то есть конструкции, покрывающей до четырех из пяти поверхностей зуба;
- конструкция, для ретенции которой дополнительно используется штифт, введенный в ткани зуба, называется pinlay.
Микропротезы изготавливаются из сплавов металлов, композитов, фарфора, безметалловой керамики, иногда комбинированные. В качестве технологий изготовления чаще всего используют литье, полимеризацию, прессование, обжиг, фрезерование.
Искусственные коронки — конструкции, покрывающие коронку зуба и восстанавливающие его анатомическую форму, размеры, эстетические свойства и функцию, показаны при значении индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба от 0,7 до 0,8.
По функциональному предназначению коронки могут быть восстановительными, опорными — являться опорными элементами мостовидных протезов и многих ортодонтических аппаратов; фиксирующими — использоваться для фиксации временных и постоянных протезов и аппаратов; шинирующими — применяются в качестве элементов шины при заболеваниях пародонта; защитными — предназначены для покрытия зубов, на которые накладывают кламмеры съемных протезов.
По времени пользования коронки могут быть постоянными и временными.
По конструкции коронки подразделяют на полные (покрывают все поверхности культи зуба), экваторные (край коронки заканчивается на экваторе зуба), полукоронки, колпачки, культевые, телескопические.
По методу изготовления различают коронки штампованные, литые, изготовленные методом полимеризации, обжига, прессования, гальванопластики, 3D-печати, фрезерования и комбинированные (сочетание литья и обжига, литья и полимеризации и т.д.).
По материалу коронки и мостовидные протезы подразделяют на металлические, неметаллические (пластмассовые, композитные, фарфоровые, керамические) и комбинированные.